王瑞華

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院,463000)

2005～2009年,我們運(yùn)用桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例,報道如下。

一般資料

本組32例中男8例,女 24例;年齡 18～80歲,其中48歲以下27例。

治療方法

所有病例均用桂枝芍藥知母湯治療。處方:桂枝12g,生甘草 9g,知母9g,白芍9g,生麻黃 9g,白術(shù) 9g,附子15～30g(先煎30min),防風(fēng)9g,生姜 9g。發(fā)熱者加生石膏30g(與附子一起先煎30min),薏苡仁15g;有血虛肢節(jié)腫大者加雞血藤30g,鹿銜草12g,白芷9g;濕盛關(guān)節(jié)腫大者加萆薢30g,澤瀉12g,漢防己15g;氣虛加生黃芪15g。服藥后出現(xiàn)胃部不適的副反應(yīng)時,加蜂蜜60g,分2次在藥汁內(nèi)沖服。服藥30劑為1個療程。有4例服藥5劑后關(guān)節(jié)腫痛、身熱等癥狀未見減輕,加服強(qiáng)的松10mg,1日1次,10天后停用。為鞏固療效,30例在臨床癥狀和陽性體征將消失時,與桂枝芍藥知母湯方內(nèi)加生黃芪30～60g。

治療結(jié)果

近期療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀和陽性體征消失,6項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀和陽性體征顯著好轉(zhuǎn),但未完全消失,6項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀好轉(zhuǎn),陽性癥狀仍存在,六項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)中有5項(xiàng)恢復(fù)正常;無效:治療前后自覺癥狀、陽性體征、化驗(yàn)檢查均無變化。

治療結(jié)果:32例中治愈14例(1例加強(qiáng)的松),顯效6例,有效10例(3例加用強(qiáng)的松),無效2例。總有效率93.8%。有效病例平均服藥21.6劑。

治療前后6項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化:32例病人類風(fēng)濕因子在治療前均為陽性,治療后轉(zhuǎn)陰性的 27例(占84.4%),由陽性轉(zhuǎn)弱陽性的3例,治療前后均為陽性的2例。32例病人經(jīng)治療后抗“O”滴度下降。32例病人治療前后全血黏度(比)、血漿黏度(比)、紅細(xì)胞電泳(秒)均有明顯下降。血沉未見明顯下降。

典型病例

患者,女,19歲,2008年4月22日來診。因全身關(guān)節(jié)呈游走性疼痛伴晨僵6個月,指(趾)關(guān)節(jié)腫大,類風(fēng)濕因子陽性,抗“O”833U,血沉 34mm/h,全血黏度 、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳均高于正常。服桂枝芍藥知母湯10劑后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。服藥30劑后,全身關(guān)節(jié)疼痛消失,腫大的關(guān)節(jié)消退?；?yàn)檢查:血沉6mm/h,類風(fēng)濕因子陰性,抗“O”小于333U,全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳等降至正常范圍,隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

討論

桂枝芍藥知母湯綜合了麻黃加術(shù)湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、烏頭湯諸方,是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好的一張經(jīng)方,其功效是通陽行痹,祛風(fēng)逐濕。方中桂枝、麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)逐濕以解表:白芍、知母、甘草養(yǎng)陰清熱以和其里;白術(shù)、附子通陽逐濕以止痛;生姜和胃降逆止嘔。白術(shù)、附子合用對風(fēng)濕病、肌肉關(guān)節(jié)痛每有良效。本方溫而不傷陰,凡風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹者均可隨癥加減。

本組中有 在服桂枝芍藥知母湯5劑后,癥狀無改善,后經(jīng)加服 程(10天)強(qiáng)的松后,關(guān)節(jié)疼痛癥狀很快消失。

我們觀察到,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在疾病發(fā)作期間血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)較正常人高,經(jīng)桂枝芍藥知母湯治療后,全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳時間均有明顯下降,說明桂枝芍藥知母湯很可能是從改善血液流變性來達(dá)到治療效果的。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性的自身免疫性疾病,在服桂枝芍藥知母湯顯效后再加用生黃芪,可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,從而使治療效果獲得鞏固。

為了緩和附子的毒性,必須先煎30min,并與生甘草合用,不用附子則療效驟減。

本研究未設(shè)對照組,因此客觀療效有待進(jìn)一步深入研究。