淺析宮頸癌的預(yù)防及普查

格 梅

青海省黃南州河南縣疾控中心婦幼保健科（811500）

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。據(jù)WHO報(bào)道，在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年新發(fā)現(xiàn)宮頸癌的病例為13.15萬，大多數(shù)患者經(jīng)確診為宮頸癌時(shí)已是癌癥晚期。據(jù)報(bào)道，世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的是哥倫比亞，最低的是以色列。我國宮頸癌病死率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏?？偟内厔菔寝r(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原[1]。

宮頸癌中最常見的是鱗癌，其次為腺癌，鱗腺癌和透明細(xì)胞癌等較少見。宮頸癌晚期根據(jù)不同類型，局部體征不同分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型。宮頸癌早期多無明顯癥狀，易被忽略，容易漏診。宮頸癌患者中有時(shí)甚至見宮頸光滑，尤其是老年婦女宮頸已萎縮者，容易誤診為慢性宮頸炎。宮頸癌患者一旦出現(xiàn)癥狀多表現(xiàn)為陰道出血、接觸性出血或不規(guī)則出血，常常發(fā)生在婦科檢查、性生活及便后出血，若癌灶侵蝕大血管可引起致命性大出血。陰道排液，呈白色、血性、稀薄如水或米泔樣，有腥臭。宮頸癌晚期癥狀多為疼痛、尿路癥狀及直腸壓迫癥狀、惡病質(zhì)[2]。

宮頸癌的發(fā)病原因目前尚不清楚，未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會極少，多次結(jié)婚及多產(chǎn)婦女宮頸癌的發(fā)病率較高。國內(nèi)外大量資料證實(shí)，宮頸癌與性生活紊亂早婚、早育、多產(chǎn)及酗酒、抽煙的婦女有很大的關(guān)系。目前也有研究報(bào)道，男性包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)，也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。婦女性生活開始過早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌的發(fā)病率是正常婦女的6倍，其宮頸癌的發(fā)病率是18歲以后開始性生活的4倍[3]。酗酒、吸煙的婦女患宮頸癌的機(jī)率是不酗酒、不吸煙者的2倍。

宮頸癌雖高居癌癥發(fā)病率之首，但它是惟一可以預(yù)防的癌癥，經(jīng)過大量的臨床追蹤觀察研究顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10多年時(shí)間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，只要平時(shí)注意防治，就能遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)。宮頸具有有利的解剖學(xué)位置，易于暴露，便于觀察、觸診及取材，篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。宮頸癌防治的關(guān)鍵在于定期進(jìn)行婦科檢查，通過普查可以達(dá)到早診早治，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率。普查是預(yù)防宮頸癌的主要方針和措施，目前國內(nèi)外已將宮頸癌的普查作為宮頸癌二級預(yù)防的重要措施。

婦女預(yù)防宮頸癌應(yīng)提倡性生活規(guī)律，忌食煙酒，避免生冷、油膩食品，性生活上不淫亂，適當(dāng)節(jié)制性生活。注意性衛(wèi)生，減少并杜絕多個性伴侶，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時(shí)最好配戴安全套。注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交。推遲性生活的開始年齡，晚婚和晚育，少生、優(yōu)生、計(jì)劃生育，分娩時(shí)避免對子宮頸的損傷，如有裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。積極預(yù)防并治療慢性炎癥如宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。男方有包莖或包皮過長者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)。

宮頸癌普查時(shí)應(yīng)選取高危人群進(jìn)行篩查，即經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生條件落后，性保健知識缺乏地區(qū)的婦女。性生活過早、過多，生育過早、過多、過密的婦女，有亂交、濫交，有不潔性生活史或多個性伴侶的婦女，常年伴有宮頸糜爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女應(yīng)作為重點(diǎn)普查對象。宮頸癌的高發(fā)地區(qū)應(yīng)該每年普查1次，如果經(jīng)濟(jì)條件差，可以每2年普查1次[4]。普查內(nèi)容包括詢問病史，按全國宮頸癌協(xié)作組制定的“婦女病普查卡”逐項(xiàng)詢問填寫。作常規(guī)婦科內(nèi)外生殖器檢查。宮頸刮片:是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱“防癌涂片”。倘若宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異形細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞者，應(yīng)行陰道鏡檢查，并在陰道鏡直視下，對可疑的病變部位鉗取小塊組織，進(jìn)行病理學(xué)診斷。根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療[5]。目前醫(yī)療界對宮頸癌篩查和早診早治技術(shù)已相當(dāng)先進(jìn)，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測相結(jié)合，可檢測99%的高度病變和83.5%低度病變，宮頸癌可以越來越早的得到相應(yīng)治療。宮頸癌防治的要點(diǎn)在于預(yù)防，重視宮頸癌預(yù)防與普查工作是降低宮頸癌發(fā)病率的重要措施。已婚婦女應(yīng)積極預(yù)防宮頸癌做到早防早治，認(rèn)真對待宮頸癌的普查，從而遠(yuǎn)離宮頸癌。

[1]張昌華,曾凡伍,周曉莉.降低宮頸癌發(fā)病率及提高診治質(zhì)量[J].上海醫(yī)學(xué),2009,22(6):328.

[2]陳友貴,黃開龍,黃昌全.8505例已婚婦女宮頸癌普查分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):252.

[3]蔡紅兵,姚詩權(quán),楊國紅.應(yīng)用“四步法”普查子宮頸癌(附134例報(bào)告)[J].腫瘤防治園地,2008,19(4):248.

[4]趙方喜,李夢妮德,周小林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),208,23(6):638.

[5]傅德全,熊子華,黃明玉等.“三級機(jī)構(gòu)組合分工”方式在宮頸癌普查普治中的實(shí)踐與探索[J].中國婦幼保健,2008,15(5):277.