胡佩華

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院南匯分院（201300）

跌倒是65歲以上老年人首位傷害死因[1]。跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%～15%會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥。其中髖部骨折是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，髖部骨折的老年人后期壽命會(huì)減少10%～15%，且生活質(zhì)量也會(huì)顯著下降[2]。因此在護(hù)理工作中，確?；颊叩陌踩乐够颊叩斤@得尤為重要。現(xiàn)就對(duì)老年住院患者跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防措施綜述如下。

1 跌倒的相關(guān)因素

1.1 患者的因素

1.1.1 生理性因素

老年人反應(yīng)遲鈍，靈活性差。據(jù)報(bào)道[2]，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次或多次，80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。另外，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒，女性跌到的概率為男性的2倍[3]。

1.1.2 病理性因素

影響腦血流、腦供氧的老年常見(jiàn)慢性病，如心律失常、高血壓、腦血管意外、低血壓、低血糖等；伴有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，如關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)疏松、頸椎病等；包括導(dǎo)致視覺(jué)認(rèn)知降低的白內(nèi)障等都有可能引起跌倒。多數(shù)跌倒與肌力減退，特別是下肢肌力減退有關(guān)[4]。

1.1.3 藥物性因素

這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、降壓藥以及任何影響人體平衡的藥物，均易引起跌倒[5]。其中，鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[6]。大量或多種藥物混合作用尤其可增加跌倒的危險(xiǎn)性，并隨服藥種類的增多而呈指數(shù)增長(zhǎng)[7]。

1.1.4 社會(huì)心理性因素

有些老年人脾氣比較倔強(qiáng)，有時(shí)會(huì)因高估自己的能力而導(dǎo)致跌倒。國(guó)外資料認(rèn)為，社會(huì)因素與跌倒有一定的因素，害怕跌倒的心里可限制老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之增高[8]。

1.2 護(hù)理人員的因素

部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識(shí)，很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[9]。

1.3 醫(yī)院環(huán)境的因素

老年人跌倒意外中有50%與外周環(huán)境密切相關(guān)[1]。如病房光線的強(qiáng)弱，家具的布置不合理，地面是否有障礙物、水漬，浴室或樓梯缺少扶手等。

1.4 家屬的因素

家屬忙于工作，無(wú)暇照顧老人，導(dǎo)致部分功能的逐步喪失。

2 跌倒的預(yù)防

老年人發(fā)生跌倒經(jīng)常是衰弱（疾病負(fù)重）的標(biāo)志，因而應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面正確的評(píng)估[10]。

2.1 評(píng)估方法

臨床上一般從以下幾個(gè)方面去進(jìn)行：詳細(xì)了解患者既往有無(wú)跌倒、頭暈史；認(rèn)真評(píng)估患者的神志，是模糊、瞻望還是煩躁；是否有直立性低血壓；有無(wú)肢體的障礙、麻木等；自理能力如何；目前服藥情況，是否服用利尿劑，降壓藥，安眠藥等；患者的年齡是否≥65歲。對(duì)住院患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，能全面而有效的減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性[11]。

2.2 評(píng)估注意事項(xiàng)

必須全面的了解患者的病情，以客觀事實(shí)為依據(jù)。對(duì)于神志不清、煩躁不安、老年癡呆的患者，應(yīng)向監(jiān)護(hù)人詳細(xì)了解情況。

2.3 建立符合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境

老年人居室應(yīng)安全、布局合理。病室內(nèi)有足夠的照明，有夜間燈且電源開(kāi)關(guān)容易接觸。地面隨時(shí)保持清潔干燥，無(wú)積水，無(wú)障礙物。家具擺放合理，座椅不宜過(guò)低，應(yīng)使患者容易站起[12]。日常用物擺放有序，高度適宜，取用方便。老年人的病床高度應(yīng)為55cm[13]，兩邊均有床欄。良好的呼救系統(tǒng)，廁所有信號(hào)燈。

2.4 對(duì)患者實(shí)施健康宣教

對(duì)有跌倒高危因素的患者要做到以下幾點(diǎn)：①床尾懸掛預(yù)防跌倒的紅色警示標(biāo)志，同時(shí)告知家屬或護(hù)工希望取得他們的配合。②當(dāng)患者有病情變化，或特殊用藥時(shí)及時(shí)跟蹤評(píng)估。③對(duì)于煩躁不安者，必要時(shí)可以使用約束帶，但約束帶使用時(shí)要注意松緊適宜，同時(shí)使肢體處于功能位，定時(shí)放松，并且嚴(yán)格交接班。

同時(shí)，指導(dǎo)患者生活起居應(yīng)緩慢改變體位，起床時(shí)應(yīng)做到3個(gè)30s：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。睡覺(jué)時(shí)兩側(cè)床欄拉起，起床活動(dòng)有人攙扶，要穿防滑拖鞋?；颊咭卵澅苊膺^(guò)大過(guò)長(zhǎng)，及時(shí)修剪指甲。床尾的搖手用后一定要放回原處，床剎車(chē)要固定。對(duì)于下肢肌力不良的患者，指導(dǎo)老年人進(jìn)行功能鍛煉。研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)具有延緩老年人平衡能力下降的功效[14]。

2.5 合理用藥

指導(dǎo)患者正確用藥，并注意用藥后的反應(yīng)，讓老年人把握自己有哪些跌倒的傾向因素，并給與預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)[15]。對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；服用降壓藥后及時(shí)上床休息，以免血壓下降引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。防止骨質(zhì)疏松，研究發(fā)現(xiàn)，高危人群中每天攝入鈣劑1000mg、維生素D 800IU可以減少跌倒的發(fā)生。故有學(xué)者建議老年人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D、鈣劑，對(duì)絕經(jīng)期女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，以降低跌倒的發(fā)生[1]。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)

每一位護(hù)士都應(yīng)具有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)神志不清、煩躁不安、有跌倒高危因素的患者要重點(diǎn)交接班。要詳細(xì)了解患者用藥情況并加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。中夜班加強(qiáng)巡視，尤其是在凌晨，對(duì)于頻繁上廁所，睡眠不佳的患者要特別注意。與患者加強(qiáng)溝通，尤其在人員少的時(shí)段要主動(dòng)詢問(wèn)患者所需，并及時(shí)解決。

2.7 心理干預(yù)

對(duì)于有跌到傾向的患者，我們可以舉辦預(yù)防跌到的講座。對(duì)于已發(fā)生過(guò)跌倒的患者，約有50%跌倒者對(duì)再次跌倒產(chǎn)生恐懼心理[16]。我們應(yīng)積極穩(wěn)定其情緒，幫助分析原因，共同制定有針對(duì)性的預(yù)防措施。生活自理能力差的患者，特別是肌力3級(jí)以上的，對(duì)自己能力估計(jì)過(guò)高的，護(hù)士要做好宣教工作，千萬(wàn)不能羞于別人幫助，及不服老心理[17]。

3 小 結(jié)

住院老年患者發(fā)生跌倒是多因素疊加的結(jié)果，但作為我們醫(yī)務(wù)人員始終要有一種安全意識(shí)，通過(guò)對(duì)環(huán)境、患者、護(hù)理人員等方面的干預(yù)，把跌倒控制在最低的程度，創(chuàng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。

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