錢春伶 郝桂蘭

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）

血液凈化中心是專業(yè)性強(qiáng)、科學(xué)技術(shù)含量高的科室，血液凈化中心的工作大部分是由護(hù)士來完成的，其收治的患者是急、慢性腎功能衰竭患者，他們依靠血液透析延續(xù)他們的生命，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，收治患者范圍的逐步擴(kuò)大，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是護(hù)理管理工作的核心[1]。作為護(hù)理管理者，應(yīng)積極探索，努力學(xué)習(xí)，結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)的、規(guī)范的、有效地管理血液凈化中心，以提高血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量。

1 一般資料

北京市昌平區(qū)醫(yī)院血液凈化中心成立于1995年1月，現(xiàn)有血液透析機(jī)24臺，其中血液濾過機(jī)3臺，血液透析患者93人，其中男43人，女50人，年齡22～86歲，平均55.3歲，60歲以上36人，占39%，糖尿病腎病15例，腫瘤后腎功能衰竭5例，慢性腎功能衰竭41例，高血壓腎病23例，不明原因9例，月透析人次1000余次，護(hù)理人員9人，其中主管護(hù)師5人，占55%，護(hù)師3人，占33%，護(hù)士1人，占12%，從事血液透析透析工作分別為0.5～15年。

2 管理體會

2.1 嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，并付諸實(shí)施

為了規(guī)范化管理血液凈化中心，嚴(yán)格按照北京市血液透析質(zhì)量控制與改進(jìn)中心的規(guī)定制訂了血透室工作制度、查對制度、消毒隔離制度、各類人員職責(zé)、各種操作常規(guī)等，并隨時(shí)檢查落實(shí)情況，教育職工樹立安全意識，確保制度落實(shí)到位。

2.2 加強(qiáng)透析室的管理

2.2.1 環(huán)境

透析間應(yīng)寬敞明亮、清潔整齊、合理布局，溫濕度適宜，設(shè)有治療室、處置室、水處理間、患者更衣室、庫房、患者衛(wèi)生間、及辦公區(qū)，并設(shè)有患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、物流通道、安全通道及污物通道[2]。

2.2.2 嚴(yán)格護(hù)理文件書寫

護(hù)士認(rèn)真記錄透析記錄單，認(rèn)真核對每位患者的透析參數(shù)，并雙簽字，同時(shí)上機(jī)護(hù)士、下機(jī)護(hù)士均簽字，這樣那個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題一目了然，注重環(huán)節(jié)管理，并隨時(shí)歸檔。

2.2.3 消毒隔離管理

2.2.3.1 透析間、治療室、處置室、水處理間每日紫外線照射1h，定期對紫外線燈的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，每月對透析間、治療室、處置室、水處理進(jìn)行空氣培養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院感染規(guī)范》Ⅲ類空氣標(biāo)準(zhǔn)≤500cfu/m3，每月對透析室人員的手、床頭、門把手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，標(biāo)準(zhǔn)為10cfu/m2，每月對透析用水及透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)為200cfu/mL，每3個(gè)月對透析用水及透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測，標(biāo)準(zhǔn)為＜2EU/mL[2]，每年做好透析用水的水質(zhì)檢測，標(biāo)準(zhǔn)為美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)[2]，以上檢測發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因，并采取相應(yīng)措施，同時(shí)復(fù)查和記錄。

2.2.3.2 每日對透析間地面用含氯消毒液擦拭3次（包括上、下午透析之間），每日對透析室患者餐桌、物體表面、門把手等用含氯消毒液擦拭2次劑，每周更換消毒液2次，每周對治療室、處置室大消毒2次，每周將透析機(jī)、透析床移開大消毒一次 。做到持之以恒，有備無患，隨時(shí)經(jīng)得起檢查。

2.2.3.3 嚴(yán)格無菌操作

眾所周知，透析患者是免疫力低下的弱勢群體，無菌操作應(yīng)貫穿在透析操作的全過程，這也是避免患者中心靜脈置管及內(nèi)瘺感染的關(guān)鍵，也是衡量透析室管理的標(biāo)尺之一，因此嚴(yán)格無菌操作尤為重要。

2.2.3.4 透析機(jī)每班透析后用5%次氯酸鈉消毒，水處理按說明書消毒，患者所用耗材均一次性使用，用后放醫(yī)裝垃圾袋統(tǒng)一焚燒，避免復(fù)用。

2.2.3.5 床單位每周更換一次 ，并隨臟隨換，患者每人一套床單、被罩，專人使用。

2.2.4 嚴(yán)格透析機(jī)、水處理操作規(guī)程，認(rèn)真觀察其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師，并有維修、保養(yǎng)記錄，每日記錄透析用水電導(dǎo)率，每周檢測并記錄透析用水硬度和游離氯。

2.2.5 患者管理

2.2.5.1 患者來院預(yù)約透析時(shí)首先查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、HIV及梅毒抗體檢查，有異常者，轉(zhuǎn)往有條件醫(yī)院治療，急診透析有專用透析機(jī)?；颊哌M(jìn)入透析間均更衣?lián)Q鞋，家屬不得進(jìn)入透析間。

2.2.5.2 心理護(hù)理

血透患者長期受疾病折磨，長期依賴血液透析維持生命，加上高額的醫(yī)療費(fèi)用，8～10萬/人/年，患者身心受到摧殘，多數(shù)患者有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問題，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀況，采取不同的護(hù)理措施，與患者多溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)士的一個(gè)眼神、一句關(guān)心的話語、一個(gè)關(guān)心的動作，對患者都是一個(gè)安慰，同時(shí)多向患者講述醫(yī)保和新農(nóng)和醫(yī)療的政策，多給患者關(guān)心和幫助，消除患者的心理障礙。

2.2.5.3 以人為本，溫馨服務(wù)

血透患者均是門診患者，我們在宣傳欄內(nèi)放有“愛心卡”，上面有我們對患者的祝福、專家出門診時(shí)間和白天、夜間的聯(lián)系電話，透析時(shí)為患者設(shè)立免費(fèi)透析餐，有飲水機(jī)、微波爐、電視機(jī)等，血透患者雖然均是門診患者，但所用藥品、化驗(yàn)、都是工作人員完成，檢查均有工作人員陪同，不讓患者及家屬跑來跑去，最大限度的方便患者，“態(tài)度能彌補(bǔ)技術(shù)上的不足”，就是憑著良好的態(tài)度及良好的技術(shù)，在透析室工作量猛增、工作人員緊缺的情況下，未發(fā)生差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛，多次受到患者的好評。

2.2.5.4 健康教育

在透析間設(shè)有健康教育宣傳欄，上面有健康教育處方及手冊，宣傳疾病知識、透析注意事項(xiàng)等，并向患者發(fā)放透析手冊，責(zé)任護(hù)士每天在責(zé)任區(qū)內(nèi)，除了完成治療外向患者做宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與患者溝通，總之，健康教育是一個(gè)系統(tǒng)工程，它貫穿在患者治療的始終。

2.2.6 工作人員管理

2.2.6.1 以身作則，嚴(yán)傳身教

作為管理者，首先要以身作則，對別人要求嚴(yán)格對自己要求更嚴(yán)格，在熟練掌握本科業(yè)務(wù)的同時(shí)，要知曉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展，多觀察多思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并傳授給大家。

2.2.6.2 提高素質(zhì)，樹立安全意識

重視個(gè)人能力的培養(yǎng)，參加北京市血液透析質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班及全國血液凈化學(xué)術(shù)年會，不斷更新知識，充實(shí)自己，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)樹立安全意識，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)解決。

2.2.6.3 增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神

血液凈化是血液的體外循環(huán)，任何疏忽大意及技術(shù)水平欠缺，都會引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道，患者在透析過程中存在透析管路系統(tǒng)及潛在透析并發(fā)癥等不安全因素[4]，因此要求透析護(hù)士不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，在管理中，實(shí)行責(zé)任到人，人人都是管理者，即護(hù)士長抓全面，主班、組長管理在班護(hù)士，護(hù)士管理護(hù)工和保潔。對患者治療中的每一環(huán)節(jié)現(xiàn)自己核對，再二人認(rèn)真核對，杜絕差錯(cuò)事故。

2.2.6.4 建立激勵機(jī)制，提高工作人員積極性

激勵是管理的一種手段，管理者要講究方式、方法，要恰到好處，凡是在正常透析時(shí)間以外的加班，均給予獎勵，即從獎金中拿出一部分作為獎勵基金，這樣調(diào)動了大家的積極性，同時(shí)實(shí)行彈性排班，在患者少時(shí)減少一個(gè)人上班，最大的發(fā)揮每個(gè)人的潛能。另外在業(yè)余時(shí)間組織郊游、聚餐等，讓大家放松心情，溝通感情，使科室具有凝聚力。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理

透析室制定了停水、停電等各種緊急事件處理預(yù)案，并定期培訓(xùn)、模擬演練，已備發(fā)生時(shí)有條不紊的開展工作。

2.4 物品及藥品管理

對物品、藥品按質(zhì)控要求規(guī)范化管理，定期檢查是否過期，專人管理，按時(shí)間的先后順序使用，對每位患者使用的耗材均有登記。

2.5 注重透析質(zhì)量

在考慮支出的同時(shí)注重透析質(zhì)量，透析液從自己配制到原裝購入，透析器選用原裝進(jìn)口、超濾系數(shù)較大的透析器，護(hù)士在操作中嚴(yán)格無菌操作。

3 體 會

通過以上管理我院血液凈化中心從07年月透析人次400～500人次，增加到現(xiàn)在的上千人次，患者數(shù)從2007年40多人增加到現(xiàn)在的90多人，有些患者已透析16年，患者的病死率大大降低，筆者認(rèn)為：透析有質(zhì)量才有生存率，有生存率才有經(jīng)濟(jì)效益，血液透析是一門專業(yè)技術(shù)，只有嚴(yán)格管理，提高自身專業(yè)知識和安全防范意識，做好各方面工作，提高透析質(zhì)量，才能提高血透患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率。

[1]朱士俊.醫(yī)院管理學(xué).質(zhì)量管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3-8.

[2]北京市衛(wèi)生局.北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范(修訂版)[S]. 2006:5-10

[3]王凱戎.試探醫(yī)院的合法權(quán)益及其維護(hù)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(10):659-661.

[4]何東娟,林蓮嬌,秀艾麗蓉.血液透析病人的安全管理[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(增刊):339.