趙金紅 王秋華

河南省平頂山煤業(yè)醫(yī)療集團一礦醫(yī)院（467011）

健康教育是卒中單元的重要功能，其目的是使卒中單元的每一位患者(及家屬)在住院期間得到有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識。通過健康教育講課不僅使患者受益，還使家屬認識到腦卒的危害，使患者在出院后能有家屬對患者進行監(jiān)督，幫助其恢復(fù)健康?，F(xiàn)將平頂山煤業(yè)醫(yī)療集團一礦醫(yī)院在實施健康教育過程中遇到的問題及對策探討如下。

1 健康教育過程中問題分析

1.1 缺乏教育意識

國內(nèi)一項調(diào)查表明，由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對教育角色的認識不夠明確，沒有把健康教育看作是卒中單元護理工作的一項重要組成部分，這無疑會對患者的教育活動產(chǎn)生不良影響。

1.2 缺乏教育知識和技能

卒中單元的患者大部分存在語言或者肢體功能障礙，護士對疾病的認識直接影響對住院患者健康教育計劃的制定和落實，部分護士學(xué)習(xí)積極性不高，?？浦R缺乏。

1.3 護理資源缺乏

護士嚴重缺編及超負荷工作，如果把健康教育做到位將無法按時完成患者的治療性工作。

1.4 缺乏溝通技巧

患者教育主要靠語言和非語言的形式來進行的，護士如果缺乏溝通技巧就會對教育工作產(chǎn)生畏懼和害怕情緒，直接影響患者的教育效果。

1.5 人際關(guān)系緊張

良好的護患關(guān)系是患者教育的基礎(chǔ)，如果護患關(guān)系緊張或相互排斥，護士就得不到患者的信任，患者對護士教育的內(nèi)容就缺發(fā)興趣、缺乏依從性，因此產(chǎn)生不良的教育效果。

1.6 教育時機不當

當患者還在進食、睡眠、情緒不穩(wěn)定或因疾病引起疼痛而痛苦時，對其進行健康教育將會導(dǎo)致患者對其反感、排斥，達不到教育的目的。

1.7 患者理解與接受能力差

由于平頂山煤業(yè)醫(yī)療集團一礦醫(yī)院的住院患者大部分為老年患者，知識水平參差不齊，一部分患者文化程度低，對醫(yī)療保健知識感覺抽象、乏味，只知道來住院治病，解除病痛，不知道自我保健對預(yù)防疾病、圍護健康的重要性。對護理人員進行的健康教育漠不關(guān)心，甚至認為讓他們記憶與自身疾病相關(guān)的知識是一種負擔、讓自己進行語言及肢體功能鍛煉是浪費時間。他們認為只有藥物才能促進疾病的恢復(fù)，使健康教育難以收到好的效果。

2 對 策

2.1 樹立健康教育理念

在卒中單元健康教育比其它科室顯得尤為重要，因為腦卒中的特點是“疾病與障礙共存”[1]，早期的康復(fù)知識宣教能使患者及家屬認識到康復(fù)鍛煉對腦卒中后肢體肌力恢復(fù)、患者的情緒、語言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促進作用，對腦卒中后患者生存質(zhì)量方面也有著深遠影響。故護理人員應(yīng)充分認識到加強健康教育是促進疾病康復(fù)的一項重要手段，是促進患者及家屬從醫(yī)的重要手段。針對不同的患者，不同的疾病及疾病的不同時期扎實、深入、細致地做好健康教育是護士的責(zé)任和義務(wù)。

2.2 補充健康教育知識

鼓勵護士利用業(yè)余時間補充與疾病治療、護理理論、心理學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，科室還積極開展護理美學(xué)等人文學(xué)科的知識培訓(xùn)，不斷拓寬護士的知識面，更新知識結(jié)構(gòu)。并要求新畢業(yè)護士每天自學(xué)1～2h，并寫學(xué)習(xí)筆記。每月對護士進行一次基礎(chǔ)理論考試，提高病情觀察、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)的水平和能力。護士只有掌握精湛的專業(yè)知識，才能夠深入、細致地洞察病情的變化，根據(jù)病情的特點、病程的進展、患者存在的問題進行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)，使患者真正做到“知”、信、行”的統(tǒng)一。

2.3 合理配備護理人員

護理人員不足嚴重影響健康教育質(zhì)量，在不能實行按職上崗和護理人員分層配置的現(xiàn)狀下，申請按工作要求配備護理人員，保證一線護理技術(shù)力量?；颊叨鄷r科學(xué)排班，挖掘潛力，明確健康教育重點，如入院宣教、特殊檢查、治療前后宣教、飲食調(diào)節(jié)宣教、危險信號的自我識別、康復(fù)知識宣教、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及出院后休息、活動注意事項等。以保證健康教育質(zhì)量。

2.4 強化溝通技巧

護士在與患者溝通時，應(yīng)先注意積極傾聽。腦卒中患者大部分存在語言功能障礙，此時護士要有耐心，鼓勵患者不要著急，使用恰當?shù)恼Z氣、語調(diào)，力求適時、適度、通俗易懂。注意掌握與患者之間的溝通距離，在護理過程中 ，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察患者非語言信心，因時利導(dǎo)，使溝通順暢?？刹捎弥v座，高年資護師或主管護師結(jié)對子、傳、幫、帶等方法，掌握恰當?shù)剡\用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。

2.5 建立良好的護患關(guān)系

患者入院后主動向患者做自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、管理規(guī)定，說明將要為患者提供健康教育服務(wù)的內(nèi)容，并遵守承諾，取得患者信任，消除其緊張心理。對于病，情較輕者，住院期間鼓勵患者積極參與教學(xué)，激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，接納并尊重患者，保護患者隱私，幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為。患者出院前及時評價健康教育效果，征求患者對健康教育工作的意見，交代出院后注意事項，使患者滿意地接受結(jié)束護患關(guān)系的現(xiàn)實[2]。

2.6 善于抓住健康教育的時機，采取有效的健康教育方法

護士應(yīng)根據(jù)患者的教育目標，善于抓住時機，隨時進行教育，將健康教育寓于各項護理活動中。如在給患者測血壓完畢，及時告訴患者目前的血壓情況，服用降壓藥物會引起的不良反應(yīng)。護士在巡視病房時隨時收集患者的需要信息，及時采取措施，滿足患者的需求，并且針對不同患者的特點和要求采取不同方法傳播健康教育知識。如對文化程度較高的患者及家屬發(fā)放健康教育處方、健康畫冊、觀看錄像資料等[3]；對文化水平較低的患者采用直觀形象的教育方法，盡可能用患者熟悉的方言，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語；對老年患者，護士應(yīng)反復(fù)多次地對其進行護理健康教育；對入院時病情較重的患者，則采取循序漸進的方法進行護理健康教育，這樣既省時間，又能取得良好的教育效果。

3 效 果

通過對平頂山煤業(yè)醫(yī)療集團一礦醫(yī)院2009年1至6月健康教育問題進行歸納分析，采取一定的對策和相應(yīng)的措施，2009年8月至2010年2月健康教育質(zhì)量明顯提高，健康教育合格率達100%?；颊邔ψo理工作滿意度每月都在99%以上。由此增強了護士工作的信心，融洽了護患關(guān)系，收到很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]王擁軍.中國卒中中心培訓(xùn)教材[R].2005:76.

[2]安海娥,王永麗.影響健康教育的因素及應(yīng)對措施[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,11(25):85.

[3]蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.護理健康教育中潛在的法律責(zé)任問題[J].中華護理雜志,2004,39(3):200.

[7]Lai KN,Tam JS,Lin HI,et al.The therapeatic dicemma of the usage of corticosteroid in paticants with membranous nephropathy and persistent hepatitis B virus surfae antigenaemia [J].Nephron,1990,54(1):12-17.

[8]李玉斌,葉朝陽,栗金艷等.乙肝病毒相關(guān)性腎炎62例的診斷與治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(8):463-465.