乳腺癌患者手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)

龍 濤 冉啟瓊

貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院（553001）

乳腺癌是臨床上導(dǎo)致婦女死亡的最常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)治療一直是乳腺癌最為主要的治療手段，而手術(shù)前后的護(hù)理則直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。為了提高乳腺癌患者手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將近年來(lái)收治的118例乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年1月至2010年1月共收治118例乳腺癌手術(shù)患者，年齡29～67歲，平均45.3歲；術(shù)前合并高血壓45例，糖尿病21例，合并上述兩種疾病11例，其余無(wú)明顯的合并癥。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

乳腺對(duì)于女性患者具有特殊的生理和心理意義，當(dāng)患者得知自己患上乳腺癌后，必然會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。一方面擔(dān)心癌癥對(duì)于生命長(zhǎng)度的影響，擔(dān)心所采取的手術(shù)治療的方式及治療不徹底而導(dǎo)致復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；另一方面擔(dān)心乳腺癌手術(shù)后對(duì)于自身生命質(zhì)量的影響，擔(dān)心手術(shù)會(huì)損壞自身形象，甚至影響到家庭的穩(wěn)定。因此，乳腺癌患者會(huì)在術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在患者確診后，及時(shí)與患者進(jìn)行心理溝通，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，一方面通過(guò)談話消除患者對(duì)于乳腺癌手術(shù)的恐懼心理，另一方面強(qiáng)調(diào)生命的意義，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)的治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在手術(shù)前1d應(yīng)少量進(jìn)食或是只進(jìn)部分流食，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)盡量避免飲水[2]。同時(shí)，要叮囑患者在床上練習(xí)大小便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予患者緩瀉劑。皮膚準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，應(yīng)仔細(xì)剔除腋毛，剃毛后用肥皂水擦洗干凈，用干凈紗布包蓋。有乳頭凹陷或潰瘍者，應(yīng)在手術(shù)前每天換藥，使局部創(chuàng)面得到控制或好轉(zhuǎn)；需植皮者還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防并發(fā)癥

乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)出血，積液，皮瓣壞死，上肢水腫，肢及手部肌肉萎縮等并發(fā)癥，為了最大限度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情變化。同時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，做深呼吸鍛煉，以預(yù)防肺炎和肺不張情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)采用胸壁及腋窩創(chuàng)面多側(cè)孔乳腺管持續(xù)負(fù)壓引流和乳腺背心加壓包扎的方式，并妥善固定引流管，使之保持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，以預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥[3]。

2.2.2 康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)在乳腺癌患者手術(shù)后給予及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，使患者在臥床期、下床活動(dòng)期及出院后，患者的上肢肌肉功能都能得到很好的鍛煉，同時(shí)保證鍛煉的循序漸進(jìn)，每日適當(dāng)增加鍛煉的次數(shù)和時(shí)間，但應(yīng)避免肢體過(guò)度外展。由于患者初次鍛煉時(shí)大多懼怕疼痛，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，必要時(shí)請(qǐng)乳腺癌術(shù)后的成功病例與其交流，并動(dòng)員家屬關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人，做好患者的思想工作，消除其緊張、恐懼等不良情緒，提高患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，使之積極配合，保證取得滿意的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果[4]。

2.2.3 健康教育

乳腺癌手術(shù)對(duì)患者的形體破壞較大，部分患者為失去健康的女性第二特征而產(chǎn)生睡眠障礙、焦慮、抑郁等情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)放松訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)應(yīng)用意念來(lái)改變植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力，分散患者的注意力，減輕了不良情緒體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的技巧和方法[5]。其次，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者應(yīng)用傾訴宣泄方式，增強(qiáng)情感支持，改善不良心理狀況。通過(guò)健康教育，有效緩解患者的緊張，焦慮，抑郁等多種負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕家庭、杜會(huì)負(fù)擔(dān)，并能促使患者早日重返工作崗位，最終達(dá)到回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量目的。

3 結(jié) 果

118 例乳腺癌手術(shù)患者通過(guò)手術(shù)前后的有效護(hù)理，且積極配合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。

4 討 論

乳腺癌作為臨床上常見(jiàn)的婦科腫瘤，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，且近年來(lái)表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，給女性患者的生活帶來(lái)重大的影響。乳腺癌手術(shù)前后的積極護(hù)理對(duì)于保證患者良好的手術(shù)效果具有非常重要的意義，不僅可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還可以幫助患者緩解多種負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

[1]付嵐,李俊英,李虹,等.社會(huì)支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1)：9-11.

[2]孫海燕.乳腺癌手術(shù)病人術(shù)前術(shù)中心理變化及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(18)：128.

[3]王永鳳.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ橄侔┬g(shù)后患者上肢功能康復(fù)實(shí)施健康教育的體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2010,12(1)：52.

[4]陳躍文,錢(qián)竹珍,倪敏潔.婦科腫瘤病人焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2006,14(12)：653.

[5]李春榮.乳腺癌患者的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中華當(dāng)代醫(yī)藥,2005,3(3)：86.