劉立偉 張 杰 欒麗偉 沈兆梅

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）

乳腺癌是女性較常見的惡性腫瘤，是嚴(yán)重危害婦女健康的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床治療乳腺癌的方法主要是改良根治術(shù)，手術(shù)時(shí)切除患側(cè)乳腺、胸小肌、胸大肌、腋窩淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織，手術(shù)時(shí)創(chuàng)面大，滲出多，因腋窩及鎖骨下區(qū)存在較大間隙，手術(shù)后須放置引流管引流出積血和積液，如引流不暢，容易發(fā)生皮膚傷口感染、皮下積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥，致使皮膚創(chuàng)面不愈合，進(jìn)而影響根治術(shù)后的化療和放療。因此，根治術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理極為重要，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)注意術(shù)后保持引流管通暢，觀察引流物性狀、有無出血、負(fù)壓引流量。針對引流量的變化情況采取有效護(hù)理措施是乳腺癌根治術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容。我科2007年1月～2008年7月對行乳腺癌改良根治術(shù)的131例乳腺癌患者，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重術(shù)后患者負(fù)壓引流量的觀察，了解其規(guī)律性，實(shí)施針對性護(hù)理措施，取得了良好效果?，F(xiàn)對根治術(shù)后引流的觀察與護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年7月入院行乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者131例，均為女性，年齡24～66歲，平均45歲?；颊呔ㄟ^紅外線照射、細(xì)胞穿刺或術(shù)中快速活檢診斷為乳腺癌。均行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。所有病例術(shù)前和術(shù)后均未使用抗凝劑及促凝血藥。131例患者均無皮膚壞死和創(chuàng)口感染，有1例患者術(shù)后有活動(dòng)性出血，通過觀察引流量及時(shí)給予處理后傷口全部愈合。

1.2 置管方法

乳腺癌改良根治術(shù)后徹底止血沖洗創(chuàng)面，于腋下最深處均放置直徑0.6～1.0cm的乳膠或硅膠引流管，管端避開腋神經(jīng)和血管，管周剪不同方向側(cè)孔 3～4 個(gè)，最底處側(cè)孔在引流管出腋下皮膚稍內(nèi)側(cè)，放置完畢緊密縫合引流管引出皮膚處，使引流管與外界不相通、不漏氣，將手術(shù)創(chuàng)面適度加壓包扎，并接負(fù)壓為2.67kPa，容量為200 m l的負(fù)壓吸引球，返回病房后，負(fù)壓持續(xù)吸引。對肥胖的患者在鎖骨下放置沙袋壓迫。置管時(shí)間2～7d。

2 觀察與護(hù)理

2.1 引流量的觀察

手術(shù)后放置引流管引流積血和積液非常重要，保持引流通暢、有效是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)畢返回病房后，由專人嚴(yán)密觀察并記錄術(shù)后48h負(fù)壓引流量。采用50mL注射器精確測量每小時(shí)引流量。通過觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后引流量差距很大，在術(shù)后第1～3天平均引流量分別為73.10mL、33.0mL和17.00mL，引流量每日遞減一半左右，如引流量出現(xiàn)突然減少現(xiàn)象，要及時(shí)察看引流管是否通暢，或察看鎖骨下肋間分隔死腔，并及時(shí)采取措施，通暢引流管。在護(hù)理過程中除常規(guī)固定、擠壓引流管，還要經(jīng)常察看防止扭折、堵塞，確保引流管無菌、通暢、持續(xù)、平衡的負(fù)壓。觀察引流液的量和性狀除可判斷創(chuàng)面愈合情況，還可為拔管提供重要依據(jù)[1]。

2.2 引流的護(hù)理

患者術(shù)畢回病房后，要立即連接負(fù)壓引流吸引，中間引流瓶置于病床邊固定，使引流液流入引流瓶內(nèi)。要告知患者翻身轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)避免造成引流管折疊、扭曲、脫落，負(fù)壓引流器有一小橡膠管，極易折疊，使用時(shí)應(yīng)注意將調(diào)節(jié)器置于該處，不宜使其折疊，保持其通暢，經(jīng)常查看引流量的多少，顏色性質(zhì)的變化，負(fù)壓情況，有無活動(dòng)出血，管周敷料有無滲濕，并保持引流管的通暢。根據(jù)觀察，術(shù)后24h引流量均＜100mL ，48h少于50mL。一般24h引流量超過 200mL時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測血壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師查明原因。如果發(fā)生堵管現(xiàn)象，要及時(shí)用注射器抽吸或用10mL生理鹽水沖洗，一般每隔2h擠壓引流管可防止其堵塞。

2.3 傷口包扎的護(hù)理

包扎過深影響胸廓的活動(dòng)度，有呼吸困難的危險(xiǎn)，空氣不能進(jìn)入橡膠引流管，對皮瓣積液不能起到有效引流作用。包扎過松，皮瓣與胸廓緊貼不夠，容易創(chuàng)面滲血滲液增多，應(yīng)根據(jù)患者自我感覺癥狀，以患者胸廓無緊迫感、無呼吸困難為力度。

2.4 負(fù)壓器的護(hù)理

負(fù)壓太大易引起引流管塌陷，引流不暢，且易造成軟組織損傷，負(fù)壓太小又不能進(jìn)行有效引流。引流管的負(fù)壓程度，以引流管始終處于半狀態(tài)為宜，要經(jīng)常觀察引流情況，隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓，保持引流通暢。

2.5 患側(cè)上肢的護(hù)理

患側(cè)上肢要保持內(nèi)收位置一周左右，肩部制動(dòng)，避免由于牽拉，引起皮瓣滑動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。要叮囑患者小范圍活動(dòng)手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作，要經(jīng)常檢查患者患肢的活動(dòng)情況，及時(shí)指導(dǎo)和糾正不正確的方法。

2.6 皮瓣的觀察

在做好負(fù)壓引流的同時(shí)，應(yīng)對皮瓣密切觀察。當(dāng)皮下積液、皮瓣缺血甚至壞死時(shí)，皮瓣區(qū)溫度可低于健側(cè)，皮瓣蒼白，顏色紫暗，表面有浮動(dòng)或中空感 ，嚴(yán)重時(shí)可引流出膿性液體。一旦出現(xiàn)此類情況，協(xié)同醫(yī)師積極處理。

3 小 結(jié)

通過對131例乳腺癌改良根治術(shù)后負(fù)壓引流性狀、引流量的觀察和護(hù)理，，及時(shí)判斷是否有術(shù)后活動(dòng)性出血，為術(shù)后治療護(hù)理提供極為有價(jià)值的參考信息，由于引流量個(gè)體差異，可根據(jù)引流量和性質(zhì)，采取針對性的護(hù)理措施，使引流更順暢，減少皮下積液、積血，和感染的概率，促進(jìn)患者傷口早期愈合康復(fù)[2,3]。

[1]彭洪華,彭淑華,王晶.靜脈套管針接自制負(fù)壓瓶用于乳癌術(shù)后皮下積液引流[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(18)：402.

[2]朱慶莉,姜玉新,孫強(qiáng)等.乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級的聯(lián)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,15(9)：674-677.

[3]劉慶芬,吳燕.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的時(shí)機(jī)選擇[J].護(hù)理研究,2006,20(10)：2570-2571.