頸椎牽引患者的臨床觀察與護(hù)理

周銀葉

山西省古交礦區(qū)總院鎮(zhèn)城底分院（030203）

頸椎病有逐年上升、逐漸年青化的趨勢，并已成為困擾現(xiàn)代人正常工作和生活的一大問題，在頸椎病藥物治療效果不明顯的情況下，牽引成為了治療頸椎病效果較好的治療方法之一，逐漸受到廣大患者的歡迎，但是在實施牽引治療的過程中，有諸多的問題存在，即使宣教到位并嚴(yán)格掌握了適應(yīng)證和禁忌證，也可能因護(hù)理（操作）等因素而引起不良反應(yīng)，甚至造成醫(yī)源性損傷。為減少患者痛苦和不必要的損傷，本文旨在探討牽引過程中應(yīng)如何更好的進(jìn)行觀察與護(hù)理，從而讓頸椎病患者在牽引治療時取得滿意的療效和服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月～2010年7月，共收治頸椎牽引患者23例，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合頸椎CT或MRI檢查，提示有頸椎增生，其中男性15例，女性8例，年齡40～65歲，平均年齡50歲，均采用了牽引治療并配合改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等治療措施，其中坐式牽引3例，其余均為臥式牽引。

1.2 主要癥狀

頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛和麻木。有不同程度的頭暈癥狀，疼痛表現(xiàn)在頭的某側(cè)或在一側(cè)或雙側(cè)上肢、部分患者頭頸活動受限或出現(xiàn)斜頸癥狀，麻木常為一側(cè)或雙側(cè)上肢伴無力，部分患者以小拇指、中指麻木為先前癥狀。

1.3 牽引方法

根據(jù)患者病情需要，采取臥式牽引的患者仰臥于床上，抬高床頭約10cm ，患者頸下置一棉枕墊，以恢復(fù)和保持頸部“C”形弧線，頭后部置一圓形薄棉圈，防止?fàn)恳^程中頭部移動，套上頜枕布帶，牽引繩一端系于牽引弓，另一端穿過床頭牽引架上的滑輪并與牽引鉤連接，砝碼置于牽引鉤上。牽引時頭部略微后仰，重量1～3 kg。牽引重量可根據(jù)患者耐受力不同、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小適量增減。牽引時，盡量使頸部正中、鼻尖、牽引繩保持一條直線。牽引時間可根據(jù)患者耐受情況而定。

1.4 療程

臥床持續(xù)牽引療程一般為10～21d。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

針對患者緊張、煩燥、焦慮等不良心理情緒，護(hù)士應(yīng)給予患者心理支持，主動與患者交流，及時疏導(dǎo)，給患者介紹病情和治療方案及防病知識，治療時耐心細(xì)致，幫助克服心理障礙，指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)護(hù)完成治療，使其積極主動的配合治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。向患者解釋治療方法的安全性、可靠性、有效性，或者讓患者觀看他人的治療過程，消除其恐懼心理。

2.2 牽引護(hù)理

牽引總重量成人一般按體質(zhì)量的1/7或1/8計算，老年體弱、肌肉萎縮可用體質(zhì)量的1/9重量，重量過大，可導(dǎo)致過度牽引[1]。在牽引時間內(nèi)應(yīng)全程陪護(hù)，觀察患者有何不適;牽引力線與頸部中央是否成一直線，牽引弓是否水平，頭部是否歪斜，及時調(diào)整；頸椎牽引頭帶的松緊要合適，特別是接觸頸部不可過緊，因為過緊會壓迫頸動脈，造成頭部缺血及心率變化等，嚴(yán)重者可使患者出現(xiàn)暈撅。牽引過程中注意觀察患者呼吸、血液循環(huán)等情況，若出現(xiàn)頭暈加重、惡心等癥狀，應(yīng)及時減輕牽引重量或停止?fàn)恳?，對癥處理，臥床休息；形體瘦弱者，下頜部常有疼痛，這是因為布托薄，肌肉少，擠壓所致，需在下頜處墊一軟布，或棉花之類，即可避免。

2.3 口腔護(hù)理

頸椎牽引患者由于牽引時間長，頸部固定，活動時間少，口腔內(nèi)容易聚集細(xì)菌和病毒，增加口腔及咽部感染的機(jī)會，為了防止各種口腔和咽部及上呼吸道炎癥 ，要囑咐患者保持口腔清潔，勤刷牙，常用生理鹽水或漱口液早晚兩次或多次漱口，以減少口腔細(xì)菌繁殖保持口腔清潔[2]。

2.4 健康教育

指導(dǎo)患者注意頸椎保健，在生活、工作中保持頸椎自然狀態(tài)，避免固定姿勢，如長期看電視，打毛衣、打牌等，糾正不良生活習(xí)慣，不要躺著看書或看電視，避免長期伏案工作，長時間工作后要活動一下頭頸部，使頸韌帶肌肉得到適當(dāng)休息，以改善頸肩肌群疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。枕頭高低適度且透氣性好，不可過硬。注意頸部保暖，天氣變化時圍圍巾，避免頸部受涼而加重病情。

3 結(jié) 果

療效判定：臨床治愈：癥狀完全消失，頸部活動力度正常，但頸部X線攝片顯示退行性病變未見明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大有改善，可做輕度工作；無效：癥狀體征均無改善。

上述患者療程結(jié)束后，臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)5例，無效1 例，有效率達(dá)95.6% ，無1 例嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討 論

頸椎病是困擾現(xiàn)代人的慢性疾病之一，發(fā)病基礎(chǔ)是頸肩部的急性和慢性勞損，發(fā)病原因是持久不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙荨㈤L期不良的睡眠體位或感受風(fēng)寒使頸部的肌肉處于緊張狀態(tài)，長時間造成肌肉勞損、頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)功能紊亂、骨質(zhì)增生或產(chǎn)生無菌性炎癥致頸椎生理曲度改變。通過心理護(hù)理及康復(fù)治療護(hù)理可以幫助患者克服心理障礙，積極配合牽引、理療、藥物等治療和主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。所以牽引前消除患者恐懼、解釋治療的必要性、安全性及注意事項至關(guān)重要。牽引中、牽引后認(rèn)真細(xì)致觀察病情，精心護(hù)理，防止各種并發(fā)癥是治療成功的保證。故提高護(hù)理人員全面的護(hù)理知識和技能，有針對性的對患者進(jìn)行有效的觀察和護(hù)理是確保治療取得滿意效果的關(guān)鍵。另外頸椎病應(yīng)提高人群認(rèn)知，以預(yù)防為主，發(fā)現(xiàn)頸部不適及上肢麻木及時就診，提早治療，取得良好效果并控制疾病發(fā)展。發(fā)病后及時就診，堅持牽引療程，積極配合醫(yī)護(hù)完成治療。療程結(jié)束后要積極進(jìn)行預(yù)防，保持療效穩(wěn)定，獲得較高的工作和生活質(zhì)量。

[1]胥少汀,葛寶豐,許印坎.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：228.

[2]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：163.