陶孝容

貴州省遵義縣人民醫(yī)院,貴州 遵義 563100

1 臨床資料

自發(fā)性氣胸是肺科常見急癥之一,多因慢性空洞型肺結核等,在某種誘因下導致肺泡和臟層胸膜破裂氣體進入胸腔。為了及時解除病人的危險和痛苦,早日復張肺臟,縮短療程。我科近幾年一直采用胸腔閉式引流術,30例病人均痊愈出院。本組病例男性 18人,女性 12人,年齡最小 14歲,最大 70歲。

2 觀察方法

2.1 整體觀察 胸部嚴重損傷病人的生命體征觀察至關重要,典型自發(fā)性氣胸多有突然胸痛,相繼出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶、氣急、喘憋、平臥困難,多喜健側臥位。張力性氣胸由于發(fā)生迅速,積氣量大肺壓縮嚴重,并有縱隔移動和大血管受壓,常表現(xiàn)劇烈胸痛,并可向肩及前臂放射,嚴重呼吸困難,焦慮不安,強迫端坐,發(fā)紺出冷汗,窒息感,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,休克和意識障礙。

2.2 保持胸腔閉式引流管通暢 應隨時注意水封瓶內玻璃內水柱波動情況,如無波動可能由于:(1)引流管折疊扭曲所致,應更換引流管。(2)引流管腔被引流物如血塊和壞死組織堵塞所致,應消毒后用生理鹽水沖洗,嚴禁用水向胸腔內沖洗。此外,肺已復張,病情好轉 (48小時左右無氣泡溢出)說明可以拔管。(3)肺未復張,而排氣管內有氣體排出,也可能引流裝置不嚴密漏氣,可用止血鉗夾住各段,分段檢查,使用單純水封瓶引流時,玻璃管入水深度盡量保持在 3—4C M,減少氣體與液體排出的阻力。(4)水封瓶內連續(xù)起泡,說明病人胸膜腔的引流管系統(tǒng)有漏氣。應仔細檢查引流各系統(tǒng)是否有松脫。也可能由于肺組織損傷較重,漏氣較多,甚至有支氣管胸膜瘺,應報告醫(yī)生及時處理。

2.3 每日測量并記錄引流液 2次,注意觀察引流液的顏色、性質。如發(fā)現(xiàn)引流液異常,患者胸悶,氣急加重,并有心慌、咳嗽、咯粉紅色痰等現(xiàn)象,提示有發(fā)生肺水腫的可能,水封瓶中見到大量血性分泌物等不正?，F(xiàn)象時,應立即報告醫(yī)生。

2.4 病人有不明原因的煩燥不安,應詢問有何不適,病人不舒服也可能是傷口疼痛,心情焦慮,心臟病發(fā)作,肺栓塞等引起,所以在處理之前應查明原因并全面估計病情變化。

2.5 胸膜腔內壓異常增高時,水封瓶內液平面上下移動,可比正常呼吸時增高,這種情況持續(xù)出現(xiàn),說明病人有呼吸困難,可能發(fā)生肺部不張或肺部積有分泌物。

2.6 注意皮下氣腫的觀察:胸部外傷后氣體進入組織間隙并向皮下蔓延,觸摸胸部皮下氣腫可聞捻發(fā)音,應記錄皮下氣腫的范圍和程度。

3 護理要點

3.1 做好心理護理 應向病人耐心的解釋,說明此手術的意義和重要性,取得病人的合作,同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,但防止劇烈咳嗽,必要時可用鎮(zhèn)靜劑。

3.3 采用斜坡臥位,利于引流。

3.4 防止便秘,因排便困難增加胸腔壓力從而使氣胸加重。

3.5 給予高蛋白質、高熱量、高維生素飲食,補充消耗,增加機體抵抗力,促進傷口愈合。

3.6 皮下腫,應取半臥位,如輕度皮下氣腫,可用雙手輕輕擠壓皮膚并移向引流管處以助氣體排出,或熱敷,給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑,對嚴重皮下氣腫需嚴格控制感染,特別是切開皮膚放氣的病人。

3.7 縱隔氣腫:應采取前傾臥位,以減少氣體對縱隔及心臟、大血管壓迫。

3.8 保證無菌的胸腔引流,要對各種器械嚴格消毒,嚴格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行。