孫佑科 袁家祥

孫佑科 袁家祥

1.病因

各種家畜久瀉造成肛門括約肌收縮無力；或因便秘造成大便遲滯，過度努責(zé)；運輸途中腹部受外力壓迫；分娩或胎衣不下過度努責(zé)所致。中醫(yī)認(rèn)為氣血不足、中氣下陷、久痢虛寒等導(dǎo)致家畜中氣不足、營養(yǎng)失調(diào)、收攝無力所致。

2.癥狀

直腸及黏膜內(nèi)翻脫出有門外，形如螺旋，呈圓柱狀，若在一定的時間內(nèi)不能自行復(fù)位，則脫出部分的黏膜發(fā)炎，很快在黏膜下形成高度水腫，隨著炎癥和水腫的發(fā)展，出現(xiàn)高度充血，即直腸完全脫垂。由于脫出的腸管被肛門括約機箍壓，同時因泥土、糞便、草屑的污染，導(dǎo)致出血、糜爛、壞死和繼發(fā)損傷。如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致全身癥狀，繼發(fā)感染，預(yù)后不良。

3.治療

3.1 西醫(yī)治療

（1）整復(fù)。對脫出部分用0.25%溫?zé)岬母咤i酸鉀溶液或1%的食鹽水清洗患部，為了保證順利地整復(fù)，豬和小犬等小家畜可提起兩后肢，馬、牛等大家畜可使后軀抬高或前低后高站立保定。為了減少疼痛和掙扎，最好給病畜施行硬膜外腔麻醉或直腸后神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，處方為：牛、馬等大家畜取2%鹽酸普魯卡因10～15ml，犬、豬等小家畜取2～6ml，劑量根據(jù)體重增減。對于脫出時間較長，黏膜干裂或壞死的病例，用剪刀剪除壞死組織，再用消毒紗布兜住腸管，撒上適量明礬粉揉搓，擠出水腫液，用生理鹽水沖洗后，涂1%～2%的石蠟油潤滑，然后從肛門口開始，謹(jǐn)慎地將脫出的腸管向內(nèi)翻入肛門內(nèi)，使其完全復(fù)位。

（2）固定。距肛門口1～3cm處，作一肛門周圍的荷包縫合，牛用18號醫(yī)用縫合絲線縫合，豬用7號絲線縫合，收緊縫線，保留1～2指大小的排糞口，打成活結(jié)，隔1～2天解開活結(jié)排糞排氣。若再脫出，整復(fù)后收緊縫線；若不脫出，病畜不再努責(zé)，可拆除縫線。

（3）藥物固澀。95%酒精，20%明礬溶液，5%酚甘油。在尾根部及肛門括約肌周圍2～3cm處（即后海、蓮花穴），消毒后取上述一種藥液40～50ml，另加2%鹽酸普魯卡因5ml，分3～4個點，進(jìn)針約9cm但不能穿破直腸肌層，采用邊退針邊注射藥液的方法。術(shù)后用抗生素3d，控制排便2d。為了使進(jìn)針方向與直腸平行，避免針頭遠(yuǎn)離直腸或刺破直腸，在進(jìn)針時應(yīng)將食指插入直腸內(nèi)引導(dǎo)進(jìn)針方向，操作時應(yīng)邊進(jìn)針邊用食指觸知針尖位置并隨時糾正方向。

（4）直腸部分切除術(shù)。對于直腸脫出部分較多，整復(fù)困難，脫出時間較長，造成直腸發(fā)生壞死、穿孔或有套疊而不能復(fù)位的病例，必須施行切除術(shù)。①麻醉。根據(jù)臨床經(jīng)驗，牛由于抗感染能力強，對疼痛耐受力強，可不進(jìn)行麻醉，但馬、豬對疼痛較敏感，耐受力低，在施術(shù)中易造成疼痛性休克死亡，導(dǎo)致手術(shù)失敗。必須進(jìn)行麻醉，采用腰薦部硬膜外腔麻醉，方法同上。②切除手術(shù)。脫出的部分清洗消毒后，豬、犬等小動物，取兩根毛衣棒針十字交叉于壞死部位內(nèi)側(cè)2cm穿過兩側(cè)腸壁固定，馬、牛等大家畜應(yīng)插一根直徑5cm的塑料管或竹管，取兩根削尖的筷子十字交叉于塑料管外側(cè)穿過兩側(cè)腸壁固定。在固定針或筷子后方2cm處，將壞死腸管環(huán)形切除。切除的過程中用止血鉗對背側(cè)粗動脈止血，把兩層環(huán)形腸管用圓利針7號絲線結(jié)節(jié)縫合，再用單純連續(xù)內(nèi)外層縫合?？p合后用0.25%高錳酸鉀或0.9%生理鹽水沖洗。把縫合好的直腸推入肛門，肛門括約肌荷包縫合，收緊縫線，留1～2指排糞排氣，打活節(jié)。肛門周圍注射藥物，處方為：80萬IU青霉素2～5支小00萬IU鏈霉素1～2支，蒸餾水30mL稀釋分點注射于肛門括約肌周圍，3～5d拆除縫線。

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 氣虛下陷型

中醫(yī)認(rèn)為，“虛者補之”采用健脾溫中，補中益氣，升陽舉陷。方用補中益氣湯加枳殼、枳實。牛及大家畜：黃芪50g、黨參40g、當(dāng)歸40g、升麻60g、炒白術(shù)20g、陳皮20g、甘草20g、柴胡40g、生姜30g、大棗20g、枳殼20g、枳實20g。豬及小家畜減半。

3.2.2 氣血虧損型

多發(fā)于產(chǎn)后數(shù)日，由于營養(yǎng)缺乏，素體虛弱。治宜調(diào)營養(yǎng)血，益氣固陽。方用參茸提肛散。牛及大家畜：人參40g、鹿茸15 g、炒白術(shù)30g、當(dāng)歸40g、補骨脂20g、肉豆蔻30g、黃芪50g、烏梅40g、甘草20g。豬及小家畜減半。

3.2.3 濕熱下注型

多見于腸炎、痢疾、腹瀉?；夹缶昧√摵?，肛門括約肌收縮無力，治療宜先用抗菌消炎的西藥后，再配合中醫(yī)藥治療，方用升陽除濕湯，牛及大家畜：升麻40g、柴胡40g、防風(fēng)40g、麥芽40g、澤瀉20g、蒼術(shù)30g、神曲40g、茯苓30g、甘草20g、木香30g。豬及小家畜減半。

4.總結(jié)及體會

4.1 總結(jié)

對于治療直腸脫出，消除病因是先決條件，應(yīng)根據(jù)家畜的臨床癥狀，對誘發(fā)直腸脫出的疾?。喝绫忝?、腹瀉、痢疾、子宮及陰道脫出等，采取有效的治療。在治療直腸脫出時，時間是關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)早治療，遲了易造成感染，壞死和整復(fù)困難，預(yù)后不良。中醫(yī)治療為輔助療法，以西醫(yī)治療為主，嚴(yán)重者中西醫(yī)結(jié)合。根據(jù)脫出的嚴(yán)重程度，西醫(yī)治療的三種方法可同時應(yīng)用。整復(fù)、縫合加藥物固澀是治療該病的最佳方法，對嚴(yán)重病例應(yīng)同時應(yīng)用，治愈率可達(dá)95%以上。

4.2 體會

對于子宮脫出的豬和馬，由于整復(fù)或切除過程中對疼痛較敏感，為避免在手術(shù)中休克死亡，在麻醉的同時，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進(jìn)行強心、抗休克、止血、鎮(zhèn)痛等輔助治療。以中家畜為例，處方為：1.組用氫化潑尼松 10～15 mg，加10%葡萄糖500mL；2.組用安絡(luò)血10～20mg，安乃近3～6g，加葡萄糖氯化鈉500mL，靜脈注射；3.組同時肌肉注射催產(chǎn)素50IU，0.1%腎上腺素0.5～1.0mL，大家畜劑量加倍?？山档退劳雎?，提高手術(shù)成功率。

在肛門括約肌周圍注射藥物，可使脫出的直腸及盆腔周圍組織發(fā)生藥物性炎癥，組織蛋白質(zhì)發(fā)炎后凝固，脫出物和周圍組織粘連，以后不會再脫，同時注射藥物也起到中醫(yī)針灸治療的效果，注入的藥物長期對后海、蓮花穴刺激，起到針灸的療效。