范國(guó)田 朱麗杰 李 玲

河南省西平縣中醫(yī)院（西平 463900）

加味小青龍湯治療咳嗽變異型哮喘50例

范國(guó)田 朱麗杰 李 玲

咳嗽變異型哮喘 小青龍湯

河南省西平縣中醫(yī)院（西平 463900）

咳嗽變異型哮喘又稱(chēng)咳嗽型哮喘、過(guò)敏性哮喘、隱匿性哮喘，以持續(xù)性咳嗽或反復(fù)發(fā)作性為特征。目前西醫(yī)主要采取支氣管舒張劑及吸入糖皮質(zhì)激素可使咳嗽緩解，但易反復(fù)。筆者采用小青龍湯加味治療本病，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的河南省西平縣中醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診患者100例隨機(jī)分為兩組。治療組50例，女性20例，男性30例；平均年齡（39.5 ±9.6）歲；病程（5.2±2.2）個(gè)月。對(duì)照組50例，女性22例，男性28例；平均年齡（40.5±12.11）歲；病程（3.8±1.9）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選病例符合咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)1個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其加重。（2）組胺或乙酰膽堿氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）抗生素和止咳藥無(wú)效。（4）體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，胸片示正常，肺通氣功能正常（非咳嗽發(fā)作期）。

1.2 治療方法 治療組予加味小青龍湯：炙麻黃、白芍、桂枝、法半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、甘草、炙杏仁、川貝母。痰多者加茯苓20g，膽南星10g；氣喘者加紫蘇子15g，地龍15g；鼻塞、流清涕、噴嚏者加蒼耳子10g，辛夷花10g，薄荷10g，白芷10g；自汗者加黃芪20g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g。每日1劑，水煎早晚分服。對(duì)照組口服氨茶堿片，按5ng·kg-1·d-1分2次口服，癥狀緩解5～7d停用。治療7d為1療程。連續(xù)治療1個(gè)月后判斷療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：咳嗽癥狀消失，無(wú)定時(shí)發(fā)作或偶有輕咳，往往不需要用藥可緩解。顯效：咳嗽仍有定時(shí)發(fā)作，但較以往次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕。有效：咳嗽仍有定時(shí)發(fā)作，但次數(shù)減少，癥狀減輕。無(wú)效：咳嗽癥狀及發(fā)作次數(shù)無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 治療組50例，臨床治愈32例，顯效9例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率96.00%；對(duì)照組50例，臨床治愈9例，顯效7例，有效22例，無(wú)效12例，總有效率76.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 治療組有效48例，隨訪(fǎng)40例，結(jié)果6個(gè)月復(fù)發(fā)1例，10個(gè)月復(fù)發(fā)2例，1年后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率15.00%；對(duì)照組有效38例，隨訪(fǎng)36例，結(jié)果6個(gè)月復(fù)發(fā)6例，10個(gè)月復(fù)發(fā)4例，1年后復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率69.44%，明顯高于治療組（P ＜ 0.01）。

3 討論

咳嗽變異型哮喘在中醫(yī)學(xué)未有相應(yīng)的病名，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咽癢、氣急，多把其列入咳嗽篇中進(jìn)行論述治療，多表現(xiàn)為風(fēng)燥證，臨床治療效果不佳。根據(jù)本病遇寒、遇冷易誘發(fā)，且病情反復(fù)難愈的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為其為飲邪內(nèi)停，又外感風(fēng)寒，外邪引動(dòng)內(nèi)邪，時(shí)發(fā)時(shí)止，水寒相搏，肺失宣肅為其病機(jī)，故出現(xiàn)咳嗽、喉癢、氣急等癥狀。

小青龍湯是《傷寒論》中治療咳喘的名方，主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之咳嗽喘息證，筆者在臨床工作中用其治療咳嗽變異型哮喘。方中麻黃、桂枝相須為君藥，發(fā)汗散邪以解表，且麻黃又能宣肺氣而平喘，桂枝化氣行水，以利內(nèi)飲之化；干姜、細(xì)辛為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表卻邪。然而患者素有痰飲，脾胃本虛，若純辛溫發(fā)散，恐傷肺氣，故用五味子斂肺止咳，白芍和營(yíng)養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，即可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊，半夏溫燥化痰，和胃降逆，亦為佐藥；甘草兼為佐使藥既可益氣和中，又可調(diào)和諸藥。藥雖8味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，隨證加減，散中有收，收中有散，使風(fēng)寒解，水飲去，肺宣通，諸證自平。本組觀察表明，小青龍湯加減治療咳嗽變異型哮喘，臨床癥狀及遠(yuǎn)期療效均能得到控制，因而值得臨床應(yīng)用。

R562.2+5

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1004-745X（2010）04-0662-02

2009-09-03）