劉東麗

腦血管畸形是由先天性的腦血管發(fā)育異常所致，由擴(kuò)張的動靜脈之間存在的雜亂血管集聚構(gòu)成[1]。顱內(nèi)血管畸形栓塞術(shù)是一種侵襲性較小，對腦組織創(chuàng)傷性小的介入治療，其以風(fēng)險小和療效好被患者和家屬所接受而廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)將我院腦室血管畸形術(shù)后患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者共7例，男性4例，女性3例；年齡23～58歲。均采用經(jīng)皮穿刺股動脈，將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲指引下送至血管畸形部位供血動脈進(jìn)行栓塞治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理 （1）體位：術(shù)后囑患者臥床24h，術(shù)后6h床頭抬高15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓?？上蚧紓?cè)翻身60°或向健側(cè)翻身20～30°，交替更換臥位[2]，以防壓瘡發(fā)生，但必須保持穿刺部位平直，無彎曲。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：注意觀察患者的意識、瞳孔、語言功能、肢體運(yùn)動和生命體征變化。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，24h內(nèi)每15～30分鐘觀察1次，其中血壓為主要觀察指標(biāo)，血壓維持在100～140/70～90mmHg，以提高灌注壓，滿足患側(cè)腦組織足夠血容量，防止遲發(fā)性腦梗死[3]。如血壓持續(xù)增高應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對癥治療。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、水6h后，視患者病情可給予流質(zhì)飲食。為增強(qiáng)患者的抵抗能力，適量給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂飲食。（4）大小便護(hù)理：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點(diǎn)壓力增高而出血。對于排便困難者，術(shù)后給予緩瀉劑?；颊呷舫霈F(xiàn)尿潴留應(yīng)及時導(dǎo)尿，如有血尿發(fā)生，立即通知醫(yī)生給予對癥處理。

2.2 心理護(hù)理 由于術(shù)后患者需臥床休息并且術(shù)側(cè)肢體制動，多有焦慮情緒，必須耐心細(xì)致的介紹疾病的有關(guān)基本知識，加強(qiáng)心理溝通及健康宣教，取得患者及家屬信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。

2.3 穿刺側(cè)肢體的護(hù)理 術(shù)側(cè)下肢制動24h；股動脈穿刺處沙袋壓迫6～8h；咳嗽、噴嚏時要加壓穿刺點(diǎn)；嚴(yán)密觀察穿刺處有無出血、淤血、血腫，保持穿刺處敷料干燥。動脈插管易損傷血管內(nèi)膜，引起管壁發(fā)炎、增厚、管腔狹小以及血液黏稠度改變，均可導(dǎo)致血栓形成。因此，注意觀察足背動脈及皮膚的顏色、溫度及末梢血運(yùn)情況。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腦血管痙攣：腦血管痙攣是腦血管栓塞術(shù)后最常見并發(fā)癥，多由栓塞材料或?qū)Ч艽碳に?。若患者出現(xiàn)頭痛、短暫的意識障礙、肢體癱瘓，多見于手術(shù)后12～24h。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙[4]。若出現(xiàn)偏癱癥狀，應(yīng)用血管解痙藥物，如尼莫地平避光微量泵緩慢靜滴。（2）腦梗死：意外栓塞（如氣栓、血栓）是致病的主要原因，觀察患者的語言、運(yùn)動、感覺功能等。若出現(xiàn)新的功能障礙或原有的功能障礙加重，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、擴(kuò)血管藥物治療。（3）再灌注綜合征（NPPB）：對巨大的、高血流量、低阻力型伴有明顯動靜脈分流的腦動靜脈畸形，其周圍腦血管長期處于盜血狀態(tài)，失去正常調(diào)節(jié)功能，當(dāng)栓塞阻斷供血動脈后，引起周圍組織廣泛水腫，出血。栓塞后，應(yīng)控制血壓在正?；蜉^低水平，必要時給予降壓治療。注意避免血壓大幅波動。若患者出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀時，應(yīng)及早通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水藥物治療，保護(hù)腦組織，防止NPPB發(fā)生。（4）局部血腫：局部血腫易發(fā)生在術(shù)后6h，發(fā)生率約4%[5]。主要原因?yàn)榇┐炭谑褂醚芮手苯訉?dǎo)入，其次為動脈壓力較高，局部壓迫止血不徹底，穿刺部位活動幅度較大，所以術(shù)后用鹽袋壓迫局部6～8h，24h內(nèi)避免穿刺肢屈曲。（5）癲癇：栓塞術(shù)后發(fā)生的非原發(fā)性癲癇可能是由顱內(nèi)出血，腦血管痙攣等所致。有癲癇發(fā)作先兆或局部肢體抽搐時，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，應(yīng)用保護(hù)具，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。發(fā)作停止后限制探視，保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激，給患者創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境。（6）碘過敏：少數(shù)患者碘過敏試驗(yàn)陰性，但術(shù)中使用造影劑后仍會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予激素和10%葡萄糖酸鈣靜滴，嚴(yán)重時按藥物過敏反應(yīng)急救。

2.5 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后患者下肢運(yùn)動感覺功能可逐漸恢復(fù)。輔以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可使神?jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動器官間一度中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)并逐漸加強(qiáng)。鼓勵患者作大、小腿肌肉的等長收縮及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，并輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?。鼓勵患者早日下床。同時加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，促進(jìn)康復(fù)。

3 結(jié)果

本組術(shù)后栓塞效果滿意，隨訪6個月，臨床癥狀基本消失，患者及家屬對手術(shù)效果基本滿意。

4 結(jié)語

顱內(nèi)血管畸形栓塞術(shù)是一種侵襲性較小，對腦組織創(chuàng)傷性小的介入治療，但易引起術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后及時觀察和護(hù)理可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解術(shù)后護(hù)理常規(guī)，并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)，及時準(zhǔn)確的判斷病情，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]馬廉亭.微侵襲神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：396～407.

[2]田增民.破裂顱內(nèi)動脈瘤的外科處理進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，1997，5（1）:34 ～ 36.

[3]楊愛芹，畢玉潔.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（34）：65.

[4]袁繼美.電解可脫性彈簧栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2007，21（6）:1556 ～1557.

[5]趙學(xué)喜，那如宏，潘利.腦血管栓塞術(shù)護(hù)理配合的體會[J].中華護(hù)理雜志，1990，25（10）:523.