陳 煜,王曉燕,楊 佳

(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院,北京 100069)

前衛(wèi)生部醫(yī)政司司長張自寬,建國伊始即投入新中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)工作中,此后六十年間,孜孜不倦,業(yè)績突出。本文即根據(jù)張自寬的口述,結合有關材料整理而成。

1 少時學醫(yī)

張自寬 1929年出生于天津?qū)氎婵h大辛莊,自幼在農(nóng)村成長,所以,成年后對農(nóng)村和農(nóng)民有很深的感情。張自寬在天津老家讀了幾年私塾,又讀過兩年小學。1937年,張自寬舉家遷往黑龍江牡丹江市。故東北乃張自寬的第二故鄉(xiāng),其事業(yè)的起步,也是在東北。到牡丹江后,張自寬就讀于牡丹江國民高等學校。1945年 8月,抗日戰(zhàn)爭結束,東北光復。其后解放軍進入牡丹江,建立牡丹江省,開辦了一所牡丹江醫(yī)學院。張自寬進入牡丹江醫(yī)學院讀書。過一年,牡丹江醫(yī)學院停辦,由省醫(yī)院接管,省醫(yī)院辦了一個醫(yī)學講習所。張自寬又在此講習所學習一年。后來張自寬又從牡丹江省醫(yī)學講習所去了位于杏山的中國醫(yī)科大學。在中國醫(yī)大讀書不足一年,趕上沈陽解放,要抽調(diào)一批青年學生去幫學校接收國民黨的沈陽醫(yī)學院,張自寬又往沈陽。之后回杏山,繼續(xù)補課。后來杏山的中國醫(yī)大一分為三:一部分遷往沈陽和原來的沈陽醫(yī)學院、遼寧醫(yī)學院合并,成為今天的中國醫(yī)科大學;一部分遷到哈爾濱,和原偽滿醫(yī)科大學合并成今天的哈爾濱醫(yī)科大學,再有一部分遷往長春,變成第一軍醫(yī)大學,也就是現(xiàn)在的白求恩醫(yī)科大學。張自寬后來就被分配到哈爾濱醫(yī)科大學繼續(xù)學習。

1948年張自寬在杏山讀書時,即加入中國共產(chǎn)黨,開始參加革命,1949年 11月,張自寬從哈爾濱醫(yī)科大學畢業(yè),從此開始了數(shù)十年的對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理和探索生涯。

2 矢志基層

張自寬與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作結下不解之緣,始于建國伊始。1949年醫(yī)大畢業(yè)后,因當時解放戰(zhàn)爭的需要,及后來建設新政權的需要,組織上從年輕學生當中抽調(diào)干部。因張自寬在 1948年即已入黨,于是被調(diào)到東北行政大區(qū)的衛(wèi)生部工作恰好分管農(nóng)村工作。

張自寬真正接手農(nóng)村衛(wèi)生工作,是在 1950年 3月。當時國家為了籌備第一屆全國衛(wèi)生工作會議,需要了解地方衛(wèi)生情況,因此東北衛(wèi)生部派工作組去幾個縣調(diào)研,當時的東北下轄松江、黑龍江、吉林、遼東、遼西、熱河六省及大連、沈陽、哈爾濱、鞍山四直轄市。

當時,剛滿 21歲的張自寬已為工作組組長。他帶領的那個小組去的是松江省蘭棱區(qū),地處今哈爾濱市郊。張自寬此時是第一次下鄉(xiāng)蹲點,時間達 5個月之久。此后的一生中,張自寬多次蹲點。

蘭棱蹲點需要解決三方面問題:第一,調(diào)查農(nóng)村中缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀、農(nóng)村中流行病等情況;第二,幫助當?shù)亟⒒鶎有l(wèi)生組織。當時農(nóng)村基層衛(wèi)生組織幾乎是個空白,有的地方一個縣里一個醫(yī)院都沒有,他們的任務就是與當?shù)卣塘亢献?成立區(qū)衛(wèi)生所、縣衛(wèi)生科等;第三,開訓練班為當?shù)嘏嘤栣t(yī)生。

重點是協(xié)助當?shù)卣⒒鶎有l(wèi)生組織,建國伊始,百廢待興,政府要用錢的地方很多,無暇顧及這方面的事情,也無力承擔基層衛(wèi)生組織建設經(jīng)費。于是張自寬就帶領小組采取發(fā)動群眾的辦法,有錢出錢,沒有錢就拿出高粱米、雞蛋等,政府適當補助,就這樣公私合辦,來搞基層衛(wèi)生組織建設。醫(yī)務人員匱乏,就請當?shù)氐睦现嗅t(yī)出山,來基層衛(wèi)生組織做事,并將轉(zhuǎn)業(yè)回地方的原部隊衛(wèi)生員調(diào)到農(nóng)村基層衛(wèi)生所辦公,再進行一些適當?shù)呐嘤?就這樣慢慢地把基層衛(wèi)生組織搞起來。

那次蹲點給張自寬留下了深刻的印象,那也是張自寬第一次從政府的角度從事農(nóng)村衛(wèi)生的管理。張自寬因為生在農(nóng)村,從小對農(nóng)村缺醫(yī)少藥有切膚之痛,但以前都是感性認識,是從個人角度而言的,這一次蘭棱蹲點則是站在了政府醫(yī)療衛(wèi)生管理的高度,激起了張自寬對農(nóng)村衛(wèi)生工作的熱情,以后就東奔西跑,蹲點調(diào)研,一直到離休。蘭棱蹲點,就是張自寬與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理結下不解之緣的開始。

1951年 5月,中央衛(wèi)生部召開了首屆醫(yī)政工作會議,張自寬作為東北衛(wèi)生部門的代表參加會議,在會上介紹了東北地區(qū)群眾集資興建區(qū)衛(wèi)生所的辦法,與會代表對此很感興趣。從北京回來后,東北衛(wèi)生部繼續(xù)讓張自寬抓農(nóng)村衛(wèi)生工作。1952年 10月,東北成立了農(nóng)村醫(yī)療預防科,張自寬擔任科長,進一步與農(nóng)村衛(wèi)生工作結下了不解之緣。

1954年,張自寬到中央衛(wèi)生部工作后,就被任命為農(nóng)村醫(yī)療預防科的科長,1958年底,科改為處,張自寬擔任農(nóng)村醫(yī)療預防處副處長,后升為處長,直到最后擔任醫(yī)政司的司長。

不管在哪一級崗位上,張自寬都曾下鄉(xiāng)蹲過點,蹲點后就總結情況寫成調(diào)查報告,比如 1959年的山西稷山蹲點,1965年到 66年的湖北麻城蹲點,還有就是上世紀 80年代的天津、東北、山東等地的蹲點。蹲點能夠?qū)Φ胤交鶎訝顩r有一個徹底的了解,掌握第一手資料,也便于針對實際情況作出實事求是的判斷,便于決策的科學性。

3 培訓“農(nóng)醫(yī)”

張自寬在六十年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理崗位上,始終關注著培養(yǎng)扎根于鄉(xiāng)村的醫(yī)生的事業(yè)。解放伊始,張自寬領導的醫(yī)政處就致力于培養(yǎng)不脫產(chǎn)的保健員、衛(wèi)生員,形成幾個農(nóng)村衛(wèi)生示范區(qū)。到了上世紀 50年代后期,陸續(xù)有地方辦起了縣衛(wèi)生學校。許多縣在解放伊始,只有一所衛(wèi)生院。那時的衛(wèi)生院又管醫(yī)療,又管預防,又管保健,這樣衛(wèi)生院內(nèi)也相應設有醫(yī)療組(股),防疫組(股)、門診、病房,而病房一般就幾張病床。到了 1956年以后,中央定下有條件的縣醫(yī)療事業(yè)一分為三:成立單獨的防疫站、婦幼保健站、縣醫(yī)院。但真正做到“一分為三”,是在 1958年。隨著形勢的發(fā)展,各地紛紛成立縣衛(wèi)校,當時不算是正式的中專,衛(wèi)校還沒有被納入到國家教育體制,所以衛(wèi)校還經(jīng)常辦培訓班,培訓提高衛(wèi)生人員的水平,實際上就是后來半農(nóng)半醫(yī)、“赤腳醫(yī)生”培訓的前身。

為了探索培訓半農(nóng)半醫(yī)的方法,積累經(jīng)驗,1965年 8月,張自寬隨當時的衛(wèi)生部副部長賀彪同志去湖北麻城蹲點。湖北麻城轄12個區(qū),80萬人口。他們的工作全面鋪開,每個地方都搞半農(nóng)半醫(yī)培訓,那次共培訓了 706人。當時張自寬等做了這樣一個決策,就是在培訓半農(nóng)半醫(yī)的時候,要求學員“半農(nóng)半讀,分段培訓,三年畢業(yè)”,這個要求已經(jīng)是相當高的了?！鞍朕r(nóng)半讀”,就是讓學員農(nóng)閑讀書培訓,農(nóng)忙參加農(nóng)業(yè)勞動,但依然給社員看病?！胺侄闻嘤枴?就是 1年集中 5到 6個月進行培訓(都是在農(nóng)閑時)?！叭戤厴I(yè)”,那么三年下來,總計培訓時間也有 1年半左右,而且回去又是勞動,又是實際的醫(yī)療實踐,這樣經(jīng)過三年的培訓,醫(yī)術就比較高了。

麻城蹲點試驗時,張自寬等在課程設置、教員安排上也頗費了一番工夫,當時帶去麻城的北京教員 100多人,武漢同濟醫(yī)科大學又抽調(diào)了 200多人去麻城,加起來總共有 400多人組成醫(yī)療隊伍。這支醫(yī)療隊伍中不乏名醫(yī)。他們到達麻城后,分散在各個區(qū),既參加防病治病,又為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生。培訓的對象一是當?shù)氐闹嗅t(yī)和之前的游方郎中,二是半農(nóng)半醫(yī)的保健員,第三是部隊專業(yè)衛(wèi)生人員。經(jīng)過這樣的專家培訓,接受半農(nóng)半醫(yī)培訓過的,后來很多都成了麻城地區(qū)的名醫(yī)了。

4 牛棚雜憶

“文革”一爆發(fā),張自寬和衛(wèi)生部一些同志就被下放到了江西永修的衛(wèi)生部五七干校?；貞浧鸶尚Ｉ?一個字:“苦”。比農(nóng)民苦得多,因為農(nóng)民好歹還有個家,但他們都絕對沒有歸宿感。張自寬在永修呆了一年多一點。后來去了新疆,協(xié)助當?shù)亻_展醫(yī)療衛(wèi)生工作。后又調(diào)到石油化學工業(yè)部石油天然氣管道局,1975年 5月的時候在河北廊坊創(chuàng)辦了管道局中心醫(yī)院。1978年底,張自寬調(diào)回衛(wèi)生部,先在中醫(yī)局待了幾年,1982年的時候,又調(diào)回醫(yī)政局,直到 1991年離休。

在“文革”期間,張自寬盡管顛沛流離,不過始終覺得對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)問心無愧。即使是一個顛倒錯亂的時代,張自寬始終堅信:霧霾豈能遮望眼?心底無私天自寬。

5 實事求是

“文革”結束后,張自寬于 1982年 6月回到衛(wèi)生部醫(yī)政司工作,上任后馬上就去天津調(diào)查,形成了兩個工作報告,后來又去東北調(diào)查,形成了 4個調(diào)查報告,其著作《論合作醫(yī)療》書里即收錄了題為《農(nóng)村合作醫(yī)療應該肯定,應該提倡,應該發(fā)展》的調(diào)查報告。

實行改革開放之初,就有人建議張自寬廢除合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生制度。張自寬在調(diào)查報告中也總結了一些出現(xiàn)這種導向的原因:一是認識上的模糊不清,有的同志把辦合作醫(yī)療看作是“窮吃富”,是 “一平二調(diào)”,是“增加群眾負擔”等;二是由于“左”的影響,有的地方辦合作醫(yī)療不從實際出發(fā),不顧當?shù)亟?jīng)濟條件和群眾覺悟程度,片面追求減免率,搞“一刀切”,資金使用不能量入為出,影響合作醫(yī)療的鞏固;三是管理不善,制度不健全,資金被挪占的現(xiàn)象比較嚴重,合作醫(yī)療難以堅持;四是放松了領導,有些干部怕麻煩,圖省心,不愿辦。有些干部則是看上級的態(tài)度,上級不強調(diào),自己就不抓。

張自寬覺得衛(wèi)生主管部門的態(tài)度其實是很重要的,我們豈能聽任合作醫(yī)療解體,赤腳醫(yī)生慢慢流失?誠然基層衛(wèi)生組織可以采用多種形式辦醫(yī),但是集體辦醫(yī)仍然是主要的,不能一刀切,赤腳醫(yī)生依然有存在的必要,這支隊伍對農(nóng)村衛(wèi)生工作做出了突出的貢獻,為什么它能在這么長時間內(nèi)發(fā)揮了這么多效用呢,因為它適合我國國情。上世紀五六十年代,全國人口 6億 5千萬,其中 5億是農(nóng)民。當時全國醫(yī)生才 3萬人,中醫(yī)號稱有 30萬,實際上大量的還是那種半農(nóng)半醫(yī)的形式。在這種情況下,要求這些人解決廣大農(nóng)村的衛(wèi)生問題,要求正規(guī)的醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務于衛(wèi)生事業(yè),可能嗎?不可能!所以我們必須要加強農(nóng)村衛(wèi)生骨干的培訓,培養(yǎng)不脫離生產(chǎn),不要特別多投入的半農(nóng)半醫(yī)、赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生,讓農(nóng)村養(yǎng)得起,用得動,留得住,這才是解決問題的好辦法。到現(xiàn)在,還是有超過八億的人口在農(nóng)村,鄉(xiāng)村醫(yī)生仍有存在的必要并得到了加強。這些都要靠合作醫(yī)療的發(fā)展,證明了張自寬當時的認識是正確的。

張自寬 1991年自衛(wèi)生部醫(yī)政司離任,但離而不休。隨即創(chuàng)辦中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會,任會長,孜孜不倦地致力于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的研究與合作醫(yī)療體制的呼吁,直至 2004年卸任。無論是居廟堂之高還是處江湖之遠,張自寬都在為促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)而奮斗。