李梅蕊,徐 慧,吳建敏,張紅紅,凌 昱,許 妃

(昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科,云南 昆明 650034)

損害兒童身心的事件不僅損害兒童的身心健康,而且會在家長中引起一系列心理行為問題。在事件發(fā)生以及之后,很多家長攜帶孩子到兒童保健機構(gòu)咨詢、檢查并尋求幫助,吐露自己對該事件的內(nèi)心感受;渴望自己的孩子健康成長,生活恢復(fù)到正常狀態(tài);希望得到醫(yī)務(wù)人員的耐心診治以及情感的理解與支持等。這些心理需要為兒童保健中對心理干預(yù)提供了依據(jù)。[1]我科作為云南省最大的兒童保健機構(gòu)之一,在近幾年來的兒童群體性事件中,優(yōu)先對家長進行心理干預(yù),正確理解這些家長的心理應(yīng)激,耐心疏導(dǎo)家長的負性心理狀態(tài),避免矛盾與沖突激化,穩(wěn)定家長情緒,為診查、治療以及后續(xù)復(fù)診工作的順利完成創(chuàng)造了有利條件。

1 兒童群體性事件中家長心理狀態(tài)的主要表現(xiàn)

1.1 情緒上的反應(yīng)

在兒童損害性事件中,家長的負性情緒表現(xiàn)非常明顯。首先,家長對孩子的愛超過對自己的關(guān)心,一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子可能涉及傷害發(fā)生的范圍,不論傷害是否發(fā)生,短時間內(nèi)就出現(xiàn)焦慮、緊張;其次,對所涉及傷害的產(chǎn)生原因表現(xiàn)出強烈的憤怒;再次,部分家長認為由于自己做得不好,才導(dǎo)致孩子的傷害,由此產(chǎn)生內(nèi)疚、自責。[2]

1.2 行為上的反應(yīng)

家長一旦懷疑自己的孩子可能受到傷害,短期內(nèi)就會帶孩子到醫(yī)院檢查、咨詢。如在“三鹿奶粉”事件中,我院自2008年 9月 13日后四個月時間內(nèi),共接診、篩查約 3萬 2千名兒童,最高日均篩查達到 3000人次。今年六月份以來,地區(qū)性鉛中毒地區(qū) (如云南會澤、東川)的孩子來我科室進行篩查 1500余人次。在某嬰兒食品添加成分問題中,報道次日即有大量家長攜孩子到醫(yī)院要求檢查。在就診過程中,很多家長表現(xiàn)遇事易激動,相似環(huán)境中互相交換憂慮與不安。

1.3 認知上的反應(yīng)

孩子特別是嬰幼兒無法用語言表達身體的不適,并具有病情變化快而兇險的特點。因此,家長們在緊張情緒中常常敏感過度,沒有足夠的能力判斷孩子目前的情況,常常拿自己孩子的非特異性癥狀與典型病例相對照,覺得自己的孩子健康受到損害。例如很多家長在孩子出現(xiàn)哭鬧不安、干嘔、厭食、多汗、營養(yǎng)不良、精神萎靡不振等癥狀時出現(xiàn)過分緊張,無法細心區(qū)分這些非特異性癥狀是否由于兒童身體不適或者喂養(yǎng)不當引起,加之孩子常無法表達或表達不清,并常伴有哭鬧不安,進而加重了家長的驚恐心理。

1.4 生理上的反應(yīng)

大部分家長表現(xiàn)為食欲下降、睡眠困難,少部分表現(xiàn)為頭昏、脫發(fā)等。甚至發(fā)生因為擔心過度、進食過少,少數(shù)家長因低血糖發(fā)作而暈倒在科室中的情況。

2 兒童群體性事件中家長心理狀態(tài)的主要影響

兒童是國家的未來,兒童傷害性事件的發(fā)生是所有人都不愿意看到的。很多家長在經(jīng)歷了這樣的事件后,往往對社會、生活環(huán)境以及他人產(chǎn)生不安全、不信任的心態(tài),強化對孩子過分保護,形成很多不科學的喂養(yǎng)方式,也對孩子的健康產(chǎn)生傷害。

2.1 懷疑與信任危機

如在“三鹿奶粉”事件中,后期發(fā)現(xiàn)更多的奶粉涉及添加三聚氰胺,幾乎市場上出售的奶粉均有不同程度涉及,家長已經(jīng)無所適從,并表現(xiàn)出了對生活、社會的不信任,他們會認為我也沒做什么壞事,我盡力工作為我的孩子創(chuàng)造好的生活條件,花那么多的錢,買到的卻是傷害孩子的毒奶粉,得到的卻是那么不好的結(jié)果。這種懷疑與不信任可以延續(xù)很長時間,并擴大到生活的很多方面。

2.2 憂慮心理陰影

兒童階段是一個人生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,很多傷害會影響到生長發(fā)育過程,這也是家長最為關(guān)心的事。如有的孩子十年前食用過某奶粉,目前沒有任何癥狀,家長仍然極為擔心;有的孩子已經(jīng)遠離鉛污染環(huán)境多年,各項檢查無異常,家長仍然生活在憂慮心理中;有些父母長時間關(guān)注孩子的各項身體反應(yīng),達到焦慮狀態(tài),正常生活受到很大影響。

2.3 極端心理與行為

家長在經(jīng)歷了長時間的憂慮及對環(huán)境的不信任后,心理與行為容易走向極端化。如“三鹿奶粉”事件后,很多家長,特別是農(nóng)村地區(qū)的家長,不再讓孩子吃奶粉,用米粉、玉米粉、蕎麥粉等喂養(yǎng)母乳不足的小嬰兒,造成嚴重的營養(yǎng)不良事件。禽流感、甲型流感發(fā)生期間,很多家長不再給孩子吃動物性食品,也造成營養(yǎng)攝入不足,影響孩子正常的生長發(fā)育。

2.4 向他人轉(zhuǎn)移宣泄

家長在這些群體性事件發(fā)生過程中,負性情緒有時會轉(zhuǎn)移宣泄到他人身上,特別是發(fā)泄到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員身上,聽不進去醫(yī)務(wù)人員正確的指導(dǎo)意見,懷疑醫(yī)務(wù)人員沒有盡到責任等。

3 對家長心理危機干預(yù)的處理步驟

針對兒童群體性事件中家長負性心理狀態(tài),我科室迅速做出積極應(yīng)對,確立即時性、靈活性、方便性、短期性的咨詢策略來協(xié)助家長適應(yīng)與渡過危機,盡快恢復(fù)正常心理狀態(tài)與生活秩序。

3.1 第一時間關(guān)注兒童,減少家長的焦急、憂慮心理

若分診時發(fā)現(xiàn)短時期內(nèi)某些就診兒童出現(xiàn)群體性或地區(qū)性特點時,首先向上級領(lǐng)導(dǎo)報告?？剖彝瑫r注意分診質(zhì)量,在家長攜帶孩子到科室時,即時詢問癥狀,查看孩子一般狀態(tài),如有哭鬧不安、精神不振或有其他不適的孩子,其家長明顯表現(xiàn)焦急、憂慮情緒者優(yōu)先就診,對一般情況良好孩子的家長進行安慰。同時增加接診醫(yī)生,縮短等待時間,這對穩(wěn)定家長情緒起到良好的疏導(dǎo)作用。作為兒科醫(yī)生,應(yīng)該理解當父母面對孩子可能出現(xiàn)的傷害時,負性情緒會影響家長的理性判斷。負性情緒一旦激化,經(jīng)常會部分地超越自我的控制。[2]在就診時,醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、就診等待的時間、甚至就診的環(huán)境都可能成為情緒激化的導(dǎo)火索,導(dǎo)致事態(tài)的擴大。所以,第一時間關(guān)注孩子,對家長是一種安慰。

3.2 滿足家長基本的需要,并給予情感上的支持

醫(yī)務(wù)人員可以給予家長簡單、真誠的關(guān)心,以簡短清晰的形式表述出來。詢問事件發(fā)生的經(jīng)過,特別是孩子的身體狀況,家長所憂慮的問題是什么等等,讓家長感覺到醫(yī)務(wù)人員是為他的孩子而全心全意工作的。在最短時間內(nèi),就相關(guān)問題進行醫(yī)學解答,如癥狀、近期和遠期損害、治療措施等,用專業(yè)知識來消除恐慌情緒。同時對孩子進行相關(guān)體檢和輔助檢查,明確孩子的狀況,就診后可以給一些簡單清晰的建議。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)清楚地闡明可能出現(xiàn)的問題和困難,使得將來癥狀的出現(xiàn)表現(xiàn)出一種可預(yù)見性,用實際行動告訴家長無論如何都會幫助他們。在工作中,尤其要注意的是作為醫(yī)務(wù)人員,不要低估和輕視家長的需要,不要因為覺得家長在某些方面缺乏常識而開些愚蠢的玩笑,也不能不顧家長的感受,更不能責備家長,忽視家長的感受。

3.3 轉(zhuǎn)移兒童對家長不良情緒的注意力

兒童的心理與行為處于不斷發(fā)展的階段。大量的社會學及兒童心理學研究表明,父母的行為,尤其是情緒,是幼兒心理健康發(fā)育的直接影響因素;父母的行為是孩子的標桿,是孩子心理發(fā)育的影響指針。研究表明,父母在處理事物過程中認識清晰、理智思考,情緒友善平和,接人待物謙虛禮貌,有助于幼兒的心理健康發(fā)育;而如果父母在事件發(fā)生時經(jīng)常情緒失控、驚恐不安,甚至有過分的言辭與動作,則會讓幼兒處于緊張和恐懼之中,對于孩子的心理發(fā)育極其不利。[3]家長在這種兒童群體性事件中,常常會對產(chǎn)品生產(chǎn)者、社會環(huán)境、政府相關(guān)機構(gòu)及醫(yī)療系統(tǒng)表現(xiàn)出不滿,或者對孩子過分關(guān)注,會讓孩子感受到過分的壓力,造成精神不安,心理反而會滋生不安全的感覺。因而,從幼兒的心理健康發(fā)育角度出發(fā),家長要特別注意情緒控制,謹防影響幼兒正常的心理發(fā)育。因此,在接診此類家長過程中,盡量和家長進行溝通,理解其需要,轉(zhuǎn)移其負面情緒,同時對孩子做出恰當?shù)恼疹?如提供一定的空間及兒童玩具,轉(zhuǎn)移孩子對家長緊張情緒的注意,使他們感受到被重視和信任,從而充滿自豪與信心,以降低不良情緒的影響幾率,避免不必要的心理傷害。

4 加強兒童保健科在診療過程中的心理干預(yù)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,社會發(fā)展的不平衡,以及生活方式和價值觀念的轉(zhuǎn)變,人們面臨應(yīng)激的可能性不斷增加,而且,應(yīng)激所波及的面也不斷擴大。家長的心理過程遠期會影響兒童的心理發(fā)展,近期會影響醫(yī)務(wù)人員對兒童的診療服務(wù)。[4]在兒童群體性事件中,某些負性心理狀態(tài)激起的矛盾甚至會超出醫(yī)療過程本身而發(fā)展為社會問題。兒童保健科作為一個窗口性科室,負有健康教育、現(xiàn)場咨詢、疾病初篩的責任,同時,也應(yīng)該加強心理干預(yù),及時、有效的心理干預(yù)對家長的負性情緒有很好的疏導(dǎo)作用,從而避免沖突事件發(fā)生,也為診查、治療及后續(xù)復(fù)診工作的順利完成創(chuàng)造有利條件,使就診兒童身體、心理健康發(fā)展。

[1] 解偉.群體性心因性反應(yīng)原因分析及應(yīng)急處理[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2008,15(1):265-266.

[2] 朗恩 (Dawn,F.),珂瑞絲 (Chris,R.).情緒與需要[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008.

[3] 朱智賢.兒童心理學[M].第 4版.北京:人民教育出版社,2003.

[4] 葉德琴,劉仁蓮.家長焦慮心理干預(yù)對腎病綜合征患兒康復(fù)的影響 [J].護理學雜志,2005,20(3):15-16.