■ Karen H. Timmons
國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會(Joint Commission International, JCI)是一個知名的國際認證機構,它在醫(yī)療安全和質量方面有很大的影響力,它提出了質量路線圖:促進以患者為中心的醫(yī)療,基本要求主要明確了五大領域的質量與安全,醫(yī)療機構據此可以持續(xù)地循序漸進地提高醫(yī)療質量和患者安全。
要改善醫(yī)療質量和安全,最核心的一個因素取決于醫(yī)療機構最高管理層的管理能力和領導能力。
1.1.1 對有關人類研究課題的監(jiān)管。以人為實驗對象的生物醫(yī)學研究必須加強監(jiān)管,因為無論從用藥,還是藥物的試驗,任何項目的研究,對于受研人體都會有一定的影響和風險。所以在這個過程中研究人員一定要遵從最高的職業(yè)道德標準。
1.1.2 高危患者治療的規(guī)章制度和程序。對于高?;颊哌M行治療和特殊護理,比如處于昏迷狀態(tài)或者免疫系統出現問題的患者,必須要有相關的程序和流程指導醫(yī)護人員,保證患者的安全。
1.1.3 對患者和家屬權利的重視?;颊呒捌浼覍賹τ卺t(yī)療組織的質量安全是非常重要的,世界衛(wèi)生組織認識到如果能讓患者在醫(yī)療衛(wèi)生中實施自己的權利,并且參與其中,同時獲取信息,醫(yī)護人員并且以患者能夠理解的語言進行溝通,那么整個醫(yī)療體系就會有更好的改進。
1.1.4 遵紀守法?;颊呒捌浼覍僖话阏J為醫(yī)療機構會按照各種法律法規(guī)要求做好醫(yī)院感染控制、水的清潔等事情,但是很多醫(yī)療機構并非如此,以至于醫(yī)院員工和患者就會面臨風險。所以醫(yī)院內部必須要有一個明確的組織結構并且有責任分配保證,由相應的高層領導對此負責。
1.1.5 質量管理和風險管理的有機結合。隨著醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院內部需要管理的內容和項目會越來越多。醫(yī)院的整個數據庫是需要和其他一些項目分開管理的,這有時就會影響到臨床治療信息、風險管理和其他類似的項目質量管理,所以就要對各種因素進行綜合協調,保證各種醫(yī)療資源得到最有效的利用,同時要對整個質量以及患者安全進行高屋建瓴的管理。
1.1.6 合同監(jiān)管。有些國家醫(yī)療機構的清洗服務、餐飲、膳食、設備的維護等服務,可能會由第三方提供。這些都可能會影響醫(yī)療機構的安全和質量,所以醫(yī)院必須要有明確的流程保證所有的合同和協議能夠進行評審,同時把質量要求放到合同中。
1.1.7 合作管理。合作管理對于改進患者安全和醫(yī)療質量是很關鍵的。醫(yī)院要對所作的改進和進步一直持續(xù)下去,無論是用藥還是其他方面都要深入地滲透到各個組織下層的機構中,所以醫(yī)院要把整個組織的目標徹底地實施,同時保證各個單元之間能夠進行有效的合作。
1.1.8 質量和安全方面的領導力。領導力對于一個以質量和安全為重點的組織來說是很重要的,領導層要承擔起質量和安全的責任。在組織結構中,高層領導必須要保證以安全為中心的醫(yī)院文化,同時也要保證整個組織的信仰和價值觀能夠支持醫(yī)院員工不斷地改進醫(yī)療質量和患者安全,加強其領導力。
1.1.9 領導職責和責任明確。領導層要明確任何以質量為主的組織能夠對上級領導負什么責任,要有一個明確的概念,每天的日常運營應該如何管理和監(jiān)督。如果沒有明確的領導層的責任,就沒有辦法保證醫(yī)療質量和患者安全,質量和安全也不會被醫(yī)療機構視為工作重點。
審核醫(yī)師和護士的從業(yè)資格,評審他們是否稱職??梢該碎_發(fā)出一種路線圖,以便提高醫(yī)院員工的能力和技能。
在醫(yī)療領域中,要解決控制傳染的問題,包括洗手和排除一些障礙,比如說一些封閉的醫(yī)療廢物的處置和一些緊急的應急計劃等,各個醫(yī)療機構在醫(yī)療領域中都應該建立起自己的安全環(huán)境。
患者的臨床醫(yī)療是五個關鍵領域中最核心的。因為醫(yī)療領域具有高風險性,特別是外科手術、手術麻醉和輸血等方面。所以醫(yī)護人員在給患者進行輸血或手術時必須按照相關程序,確認患者的身份。
如何搜集監(jiān)控發(fā)生不良事件的數據,提高患者的滿意度以及臨床監(jiān)管力度,是醫(yī)療質量評價中一個深遠的問題。
醫(yī)療機構如果要進行單病種等項目的認證,就要搜集和分析相關數據,同時要讓患者參與關于自身治療的決策,這和評審的程序是不一樣的。
評審事實上主要是降低醫(yī)療風險。通過評審,可以為領導者提供一個能讓患者受益的工具,同時改進醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的質量和安全?;颊呦Mt(yī)護人員能為自己提供高質量的醫(yī)療服務,同時從道德角度上也要做到這些,通過評審就可以使之持續(xù)改進。評審就是按照評估標準真正地把質量管理系統地整合進去,同時對醫(yī)院進行系統性的評估。
目前,最基本的評審就是持續(xù)改進質量安全。評審涉及到目標、外部評審標準以及對于醫(yī)護人員參與專業(yè)標準的開發(fā)和調查,同時把重點放在不斷改進質量上。制訂標準要考慮患者安全,要以安全文化為基礎,包括患者管理、透明度,同時鼓勵患者積極地參與評審過程,主要是防止醫(yī)療差錯的發(fā)生。
評審還要有一個打分的策略,要有一個非常嚴格的、可靠的系統進行評估,整個設計要有利于獲取公眾信任,同時能夠持續(xù)改進,和現有的機構可以融合。
為了能夠讓那些醫(yī)療質量好的醫(yī)療機構由于他們卓越的服務和表現而獲得認可和認證,使之與一般的評審加以區(qū)分,可以按照更高的要求對此類醫(yī)療機構進行高級評審。
患者參與整個評審過程是不可或缺的一部分,醫(yī)療機構對患者的投訴或抱怨應該作出反應,鼓勵患者及其家屬大聲講出來他們的抱怨和憂慮。即Speak Up 七字方針。S——有任何問題一定要說出來,如果還不明白就重復的問。因為身體是你的,你有知情權;P——留心你的治療,永遠要清楚你從正確的專業(yè)人士那里獲得了正確的治療和藥物,不可相信假設;E——你的病自己要清楚,要多了解你做的化驗和你的診療計劃;A——請一位你信任的家庭成員或朋友做你的辯護人(或是顧問、支持者);K——搞明白你在服何種藥物,為什么要服用?醫(yī)療差錯是經常發(fā)生的;U——一定要去有嚴格批準資質的醫(yī)療機構就診;P——你要參與所有對你采取的治療措施,只有你才是醫(yī)療團隊的核心。這樣可以協助預防醫(yī)療差錯,避免手術誤差,了解活體器官提供信息,應用自身的醫(yī)學知識避免治療差錯,并且了解有關醫(yī)學研究事宜。只有積極地讓患者參與進來才可以減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。因為患者參與是整個醫(yī)療系統中有益的補充,是整個治療路徑中的核心,可以幫助醫(yī)護人員減少在醫(yī)療活動中出現醫(yī)療差錯。通過患者參與,也可以讓患者更好地理解醫(yī)護人員的做法。為了避免醫(yī)療差錯,醫(yī)務人員還應該注意解決以下問題:(1)看起來相似、聽起來相似的藥名;(2)患者的身份確認;(3)移交患者時的溝通與交流;(4)在正確的部位實施正確的手術操作;(5)高濃度電解質溶液的監(jiān)管;(6)變更治療時確認用藥的準確性;(7)避免插管/置管時的錯誤連接;(8)注射用具的一次性使用問題;(9)改進手部衛(wèi)生(洗手),預防醫(yī)源性感染。