指南7：公平性（Equity）

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的目的是為了提高醫(yī)藥資源使用的效率和公平性，因此在條件允許時，應(yīng)當(dāng)考慮評價結(jié)果的公平性問題。在闡明研究方法中存在的公平性假設(shè)時，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿舾行苑治?，說明公平性假設(shè)對結(jié)果的影響。如果資料完備，

應(yīng)該確定主要的受益亞組和劣勢亞組的公平性相關(guān)特征，如年齡、性別、種族、地區(qū)、社會經(jīng)濟(jì)地位或健康狀態(tài)等群體特征。當(dāng)不同亞組獲益程度不同，且可以選擇性地對不同亞組進(jìn)行干預(yù)時則應(yīng)當(dāng)報(bào)告每個亞組的成本-效果信息。

解釋：

在任何用來做資源分配的經(jīng)濟(jì)評估中，公平性是決策者必須經(jīng)常面對的問題。公平性是指一項(xiàng)干預(yù)活動所影響到的所有生命、生活年或質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）的價值都（假設(shè)）是相等的，而不管目標(biāo)群體的個人或種族的年齡、性別或社會狀態(tài)等。

公平性可以分為與需求有關(guān)的公平性和與使用服務(wù)可及程度有關(guān)的公平性（Hauck，2003）。如下幾個方面可能對研究結(jié)果產(chǎn)生公平性影響：（1）研究設(shè)計(jì)中的公平性假設(shè)，如目標(biāo)人群、對照、研究時限、貼現(xiàn)、重要臨床假設(shè)、專家意見等；（2）分析方法中的公平性假設(shè)，如模型設(shè)計(jì)中的參數(shù)假設(shè)；（3）與醫(yī)療可及性及可獲得性相關(guān)的公平性假設(shè)。但對公平性的全面討論超出了經(jīng)濟(jì)學(xué)指南的范疇。盡管如此，公平性的重要性促使研究者和決策者在做出醫(yī)療資源分配決策時應(yīng)當(dāng)顧及實(shí)施經(jīng)濟(jì)評估的時機(jī)，并將公平性分析與經(jīng)濟(jì)效率的分析分開。

研究者必須清楚研究中暗含的公平性假設(shè)，例如，假設(shè)每1個患者的1個生命年都被賦予了同樣的權(quán)重，而不管該病人的年齡、性別和社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)；又如，假設(shè)很多人都獲得小幅度QALY的增加與少數(shù)人獲得大幅度QALY的增加具有相等的期望價值。

當(dāng)研究者需要進(jìn)行敏感性分析時，應(yīng)根據(jù)明確的或暗含的假設(shè)選擇敏感性分析的指標(biāo)。例如，評估一種卵巢癌新治療方法所獲得的生產(chǎn)力，采用人力資本法時，如果僅采用女性工資率去評估，其所得的價值將低于采用包括男性工資率在內(nèi)的全體平均工資率所能獲得的結(jié)果，因此，應(yīng)采用全體工資率進(jìn)行敏感性分析；又如，采用較高的貼現(xiàn)率能夠降低未來產(chǎn)出的現(xiàn)值，進(jìn)行敏感性分析時應(yīng)采用較低的貼現(xiàn)率。