曾令渠 唐 霞 廣安市人民醫(yī)院（638000）

麻黃細(xì)辛附子湯是張鐘景《傷寒論》中主治“少陰病兼太陽兩感證”的方劑，麻黃二兩(去節(jié))，細(xì)辛二兩，附子一枚(炮，去皮，破八片)。《傷寒論》301條中云“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉細(xì)，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。本方是為素體陽虛（主要為腎陽虛）而外感風(fēng)寒者設(shè)，筆者近年運(yùn)用本方在臨床雜癥治療中取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 典型病例

病例1：鄧某，男，38歲，2009年3月3日初診?；颊哐巢坷渫矗^痛8年余?；颊?年前因感受風(fēng)寒后出現(xiàn)腰背部疼痛，頭痛，經(jīng)多方治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腰背部冷痛顯著，四肢冷，頭部跳痛，平時活動無明顯障礙，每因受涼后腰部疼痛加重，四肢冷，得溫癥狀稍有減輕，納差神疲乏力，舌淡苔白，脈沉無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)無異常，經(jīng)顱多普勒示兩側(cè)大腦中動脈、兩側(cè)大腦前動脈，基底動脈血管痙攣。西醫(yī)診斷：腦血管痙攣。中醫(yī)辨證為少陰陽虛，風(fēng)寒素表。治法：溫經(jīng)解表，散寒通陽。處方：麻黃12g，制附子15g（先煎1h），細(xì)辛12g，每天一劑，水煎取汁余額450ml，

每次約150ml，每日3次，服3劑后，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，腰背及四肢冷痛有所好轉(zhuǎn)，但受涼后癥狀加重。服6劑后癥狀大減，其后隨證加減共治療兩月余，服用20劑余，患者冷痛癥狀漸無。

病例2：王某，男，41歲，2009年9月1日初診?；颊哐鄄砍溲?年，經(jīng)多方治療效果不佳（長時間服用抗生素及中藥的寒涼藥）?，F(xiàn)仍見眼部充血，澀而脹痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)，飲酒后癥狀加重。西醫(yī)診斷：結(jié)膜炎。中醫(yī)辯證：邪滯少陰腎經(jīng)。治法：溫經(jīng)散寒通陽。處方：麻黃9g，制附子15g（先煎1h），細(xì)辛5g，煎服同前，服3劑后，患者癥狀明顯緩解，繼服6劑而愈。

病例3：陳某，男，35歲，2009年9月12日初診，患者腰部冷痛4年余，腰部冷痛如冰，活動受限，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。每因天氣變化疼痛加重。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕病。中醫(yī)診斷：腎著證。辨證為寒滯少陰腎經(jīng)。治法：溫陽散寒。處方：麻黃 10g，制附子15g（先煎1小時），細(xì)辛10g，水煎服3劑，癥狀稍有減輕，繼服10劑，期間隨證加減。

2 體會

《素問·至真要大論》曰：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱佐以苦辛，以辛潤之”。故《傷寒論》以細(xì)辛氣味辛溫熊烈為君，行善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)善寒，助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，三藥合用，于溫陽中促進(jìn)解表，于解表中不傷陽氣。

《古方選注》曰：“用麻黃發(fā)太陽之表汗，細(xì)辛散少陰之浮熱，相須為用。欲其引麻黃入于少陰，以出太陽陷入之邪，尤借熟附合表里以溫經(jīng)，外護(hù)太陽之剛氣，內(nèi)固少陰之腎根，則津液內(nèi)守，而微陽不致外亡，此從里達(dá)表，由陰出陽之劑也”。此對麻黃細(xì)辛附子湯的闡述之精辟可見其深透。

病例1、3均屬勞傷外感后傷陽，陽氣痹阻，寒濕留滯于腰部及下肢經(jīng)絡(luò)肌肉所致，以腰部冷痛，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為審證要點(diǎn)，這體現(xiàn)了《傷寒論》中“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”的理論觀點(diǎn)，可見理論對臨床的指導(dǎo)價值，故主以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)扶陽，通達(dá)內(nèi)外。病例2屬寒涼藥運(yùn)用過量后至寒滯少陰腎經(jīng)所致，故也以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)散寒通陽。也體現(xiàn)了此方異病同治的治則。