用嗓不當(dāng)對(duì)聲帶息肉產(chǎn)生的影響及護(hù)理

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 徐璇 陳映紅

聲帶息肉(vocal cord polyp)是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色、表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音，其位置多位于聲帶前中1/3交界處[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，聲帶息肉的發(fā)病率逐年增高。2009-11-01—12-01，筆者對(duì)30例聲帶息肉患者的用嗓情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男22例，女8例；年齡30～45歲，平均37歲；單側(cè)聲帶息肉患者29例，雙側(cè)聲帶息肉患者1例；病史0.5～5年，癥狀為持續(xù)性聲音嘶啞，逐漸加重，偶有輕度吸氣性呼吸困難，喉鏡下見單側(cè)或雙側(cè)聲帶前中1/3交界處附有白色或淡紅色半透明樣腫物，表面光滑。

1.2 結(jié)果 30例聲帶息肉患者中，職業(yè)用嗓者有18例(占60.0%)，酗酒吸煙者有5例(占16.7%)，用嗓過度者有3例(占10.0%)，生活在噪聲環(huán)境中者和鄰近器官的慢性炎癥刺激者各有2例(各占6.7%)。

2 用嗓不當(dāng)對(duì)聲帶息肉產(chǎn)生的影響

2.1 職業(yè)用嗓人群 在30例聲帶息肉患者中有8例都屬于職業(yè)用嗓人群，其中以教師為主。教師的職業(yè)特點(diǎn)決定了用嗓頻率高、強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長，而大多數(shù)教師缺乏科學(xué)用嗓的知識(shí)，加上教學(xué)環(huán)境污染較重(如吸入粉筆灰塵)，極易造成教師的嗓子損害。據(jù)《教育研究》雜志介紹，教師中70%以上的人不同程度地患有聲帶疾病。

2.2 酗酒吸煙 大量酗酒后易使聲帶黏膜血管擴(kuò)張充血、肥厚，而醉酒后又易大聲喊叫，這不僅加重了聲帶的充血、肥厚，還會(huì)使聲帶過度震顫，極易使聲帶損傷，引發(fā)聲帶息肉。同時(shí)由于吸煙時(shí)煙的燃燒溫度較高且氣體干燥，氣體經(jīng)過聲帶時(shí)會(huì)帶走聲帶表面的水分，使聲帶失去潤濕作用，如此長期刺激聲帶，易引起聲帶息肉。

2.3 用嗓過度 本組2例用嗓過度者均為唱歌愛好者，其中1例在聲帶息肉切除后，仍不注意保護(hù)，持續(xù)用嗓，引起聲帶息肉復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代人生活壓力大，許多人選擇去唱歌以緩解壓力，且很多人都喜歡飆高音。由于不是專業(yè)歌手，不懂科學(xué)的發(fā)聲方法，很多人唱高音完全就是“喊”，一般人在講話時(shí)，聲帶每秒鐘振動(dòng)上百次，唱高音時(shí)能高達(dá)1 000多次。持續(xù)唱歌，尤其是連續(xù)唱高音時(shí)，聲帶黏膜會(huì)充血、水腫，甚至能導(dǎo)致血管破裂、出血。有時(shí)，僅一次強(qiáng)烈的用聲就能誘發(fā)聲帶息肉。

2.4 生活在噪聲環(huán)境中 在噪聲環(huán)境中，由于環(huán)境嘈雜，必須大聲喊叫才能完成語言交流，長此以往，聲帶過度振動(dòng)，易充血肥厚，摩擦擠壓，久而久之引發(fā)聲帶息肉。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 聲帶息肉發(fā)生前的預(yù)防

3.1.1 避免過度用嗓 一天應(yīng)喝1 000～2 000 mL白開水，保持喉嚨濕潤，以補(bǔ)充聲帶因長期使用而散失的水分。長時(shí)間用嗓時(shí)應(yīng)注意聲帶休息，注意說話的音調(diào)，不宜太低或過高，如此可減少發(fā)聲時(shí)的阻力及聲帶緊張度。不可常使用耳語，有人認(rèn)為小聲說話能使聲帶休息，其實(shí)不然，小聲說話是在聲帶較緊張的狀態(tài)下發(fā)音，時(shí)間稍長聲帶會(huì)更加疲勞。

3.1.2 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 要有穩(wěn)定的情緒，充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以保持良好的聲帶彈性。不抽煙、喝酒，其他如咖啡、濃茶、辣椒、冷飲、巧克力或乳制品應(yīng)盡量避免。

3.2 聲帶息肉術(shù)后的護(hù)理

3.2.1 術(shù)后1周內(nèi)禁聲 禁聲的目的是減少聲帶黏膜的振動(dòng)，讓聲帶得到充分的休息，有利于創(chuàng)面的愈合。同時(shí)應(yīng)注意避免感冒咳嗽。雙側(cè)聲帶息肉者囑其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止聲帶粘連[2]。

3.2.2 飲食護(hù)理 注意從飲食中補(bǔ)充維生素A、維生素C和B族維生素；多吃對(duì)嗓子有益的食物，如豆?jié){、蜂蜜等；不要過度飲酒及食用過于辛辣的東西；少吃過冷過熱的食物。

3.2.3 藥物治療 可進(jìn)行霧化吸入治療，霧化吸入是將藥物直接作用于局部而產(chǎn)生療效，用藥后奏效快、時(shí)間短、方法簡(jiǎn)單，能有效地抑制細(xì)菌的繁殖，并且讓藥物到達(dá)聲帶手術(shù)創(chuàng)面，起到消炎消腫的作用[3]。

3.2.4 健康教育 為了保持良好的發(fā)聲生理狀態(tài)，以免損傷聲帶，產(chǎn)生息肉，必須修身養(yǎng)性，陶冶情操，養(yǎng)成冷靜從容的生活習(xí)慣，遇事不怒，不高聲呼叫，做到有控制地發(fā)聲。此外還須戒除煙酒嗜好，避免感冒和上呼吸道感染，做到合理用聲，這些都很重要。

4 小結(jié)

聲帶息肉近年來發(fā)病率逐漸增高，且隱蔽攻擊性強(qiáng)，癌變率高。而用嗓不當(dāng)是引發(fā)聲帶息肉的重要因素，因此，我們應(yīng)該在平時(shí)的生活中養(yǎng)成合理科學(xué)的用嗓習(xí)慣，這將有效地預(yù)防聲帶息肉的發(fā)生，并且減少聲帶息肉的復(fù)發(fā)。

[1]劉秋蘭，阮長信.纖維喉鏡下微波治療聲帶息肉或小結(jié)[J].中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志，2005，2(4)：360-361.

[2]周春香.纖維喉鏡檢查及術(shù)后護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(4)：115-116.

[3]祝仁貴，尤景敏.霧化吸入法在聲帶息肉術(shù)后的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(1)：90-91.