066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 楊玲

失眠是困擾許多老年人的常見問題，嚴重地影響了他們的生活質(zhì)量和身心健康。我們于2008年6月～2009年10月對來我院療養(yǎng)的52名軍隊離退休失眠療養(yǎng)員進行了焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)的問卷調(diào)查，對他們的心理健康狀況進行具體分析，探討可行性干預措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年6月～2009年10月來我院療養(yǎng)的失眠達3個月以上的軍隊離退休老干部52例，其中男35例，女17例；年齡60～76歲，平均68.82歲。排除嚴重軀體疾患所致失眠。

1.2 方法 對入院后主訴有失眠癥狀的療養(yǎng)員進行評定。采用SAS、SDS。量表由被調(diào)查者自評，填表前已建立了良好的護患關(guān)系，向被調(diào)查者說明調(diào)查是為了了解失眠療養(yǎng)員的心理狀況，并給予統(tǒng)一指導語，由被調(diào)查者自己填寫。SAS、SDS均包含20個項目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分1～4級評分(其中各含一定數(shù)量的反向評分題)。SAS、SDS主要統(tǒng)計指標均是總分，測定結(jié)束后，把20個項目各項分數(shù)相加即得粗分，然后用粗分×1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分[1]。共發(fā)放問卷52份，收回52份，回收率100%。

2 結(jié)果

SAS、SDS評分均已換算成標準分。

1)本資料中SAS標準分為42～77分，其中＜50分者為9人，占17%，≥50分者為43人，占83%，平均標準分為56分。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，本組結(jié)果顯示，絕大多數(shù)失眠療養(yǎng)員存在不同程度的焦慮。

2)本資料中SDS標準分為44～76分，其中＜53分者為11人，占21%，≥53分者為41人，占79%，平均標準分為59分。按照中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為53分，本組結(jié)果顯示，絕大多數(shù)失眠療養(yǎng)員存在不同程度的抑郁。

3 分析

老年人由于其特殊生理特點，患抑郁及抑郁傾向的比例明顯高于青年人，而抑郁常常伴有失眠狀態(tài)。另外精神分裂癥、老年癡呆癥、焦慮癥、強迫癥、邊緣性人格障礙等也常常導致老年人發(fā)生失眠[2]。

3.1 離退休綜合征 本組一部分療養(yǎng)員為剛剛離退休不久，此前均在軍內(nèi)擔任一定的職務，習慣了忙碌緊張的部隊生活，由于個性上的原因難以順應離退休帶來的生活變化，容易產(chǎn)生一系列的心理不適應癥狀，出現(xiàn)焦慮、抑郁以及其他軀體不適，發(fā)生失眠。

3.2 心理社會因素 經(jīng)濟社會地位的改變或本身日漸衰弱需要別人照顧等各種生活應激事件的發(fā)生，會不可避免地損害一些老年療養(yǎng)員的自尊心，為自己或親人的疾病焦慮、親人亡故等都是導致心理狀態(tài)失調(diào)、發(fā)生失眠的常見原因。

4 干預

4.1 支持性療法 首先要與療養(yǎng)員建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系，達到雙方之間認識與情感的雙向溝通。尤其是對待離退休綜合征的失眠療養(yǎng)員，要幫助其調(diào)整心態(tài)，尋求和建立新的“個人支撐點”，恢復或維持心理上的平衡。解決了“心病”，“身病”亦有望可愈。其次要為療養(yǎng)員創(chuàng)造一個清潔、安全、光線柔和、室溫適當、安全舒適的睡眠環(huán)境。

4.2 認知療法 系統(tǒng)性地給療養(yǎng)員講述有關(guān)睡眠的生理知識，引起失眠的原因，以及情緒對睡眠的影響等知識。作為護理人員，此時要善于識別療養(yǎng)員的負性思維，幫助放棄錯誤認知，爭取使之產(chǎn)生認識上的轉(zhuǎn)變，達到教育效果。

4.3 行為療法 通過健康教育等方法幫助療養(yǎng)員建立起新的健康行為模式，改善失眠：①指導療養(yǎng)員養(yǎng)成規(guī)律睡眠習慣，定時上床，定時起床。盡量減少花在床上的非睡眠時間，使睡眠效率(睡眠時間/臥床至起床的總時間×100%)保持在75%以上。②囑療養(yǎng)員睡前不可飲食過飽，晚餐后不吸煙，不飲酒、茶、咖啡。③不在床上看書、看電視。④睡前2 h內(nèi)避免運動。

4.4 松弛訓練 指導療養(yǎng)員上床后取平直仰臥位，上肢自然伸直，肘略展，下肢舒伸，自然分開，與肩同寬，腳尖自然外展，兩眼向上平視片刻，再把眼光收回到眉中間，向鼻尖看，一直看到臍下小腹部，意守下腹，閉目，合齒，舌抵上腭，呼吸深長，以腹式呼吸為主，默念呼吸24次，轉(zhuǎn)為自然呼吸。如不能入睡，重復1～2次[3]。

4.5 悟踐療法 此方法的治療核心是轉(zhuǎn)變療養(yǎng)員的認識，充分發(fā)揮其自身的主觀能動性，通過參與社會實踐活動來主動改變不良認知和生活習慣，改善失眠。在療養(yǎng)院可以為療養(yǎng)員多提供群體氛圍和人際交往環(huán)境，滿足老年人之間交流和溝通的需要，并可通過氣功、太極拳等有益身心的鍛煉活動來幫助治療。

5 討論

本次調(diào)查顯示，導致軍隊離退休療養(yǎng)員出現(xiàn)失眠的原因中，不可忽視的是心理因素的影響。療養(yǎng)期間可以通過糾正心理障礙，改變錯誤認知，學會放松技巧，營造具有群體氛圍的社會活動等一系列的具體措施進行心理干預，改善情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

[1]郭念鋒.心理咨詢師·國家職業(yè)資格培訓教程[M].北京：民族出版社，2005：194-197.

[2]Voyer P，Landreville P，Moisan J，et al.Insomnia，depression and anxiety disorders and their association with benzodiazepine drug use among the community-dwelling elderly：implications for mental health nursing[J].Int J Psychiatr Nurs Res，2005，10(2)：1093-1161.

[3]蘭勝作，鄧敏瓊.控制睡眠行為配合放松訓練治療失眠癥臨床觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(9)：625-627.