注射曲安奈德致局限性皮膚白化伴脂肪萎縮兩例報告

116021 解放軍第210醫(yī)院 李慶玉 胡希軍

1 臨床資料

病例1：女，45歲，因右足背部腱鞘炎，予局部注射曲安奈德40 mg及2%鹽酸利多卡因2 mL混合液，1個月后注射處發(fā)現(xiàn)2 cm×1.5 cm皮膚顏色變白，菲薄，透明，皮紋消失，經(jīng)局部艾灸及口服復合維生素B、谷維素3周后，局部皮膚色素增加，持續(xù)治療2個月，患部恢復正常。

病例2：女，16歲，因過敏性鼻炎，予右臀部肌內注射曲安奈德100 mg，8個月后發(fā)現(xiàn)右臀注射處局部皮膚顏色變白凹陷，菲薄，透明，皮紋消失，經(jīng)局部艾灸及口服復合維生素B、谷維素，3周后局部皮膚色素增加，凹陷變淺，持續(xù)治療3個月，患部基本恢復正常。

2 討論

曲安奈德為皮質類固醇激素，常在注射后2周～10個月產(chǎn)生局部萎縮[1]，局部色素改變，主要變化為脂肪組織萎縮，可以通過MRI影像T2加權像對脂肪萎縮的程度加以判斷。本病輕癥可自愈，嚴重者需要治療方可恢復。

艾灸具有溫通氣血、扶正祛邪的作用，通過艾火的溫通作用使受損部位循環(huán)改善，恢復組織供血而達到消除脂肪變性、增加脂肪容量、消除萎縮的目的，同時艾火釋放的紅外線也有促進色素沉著的作用。艾灸治療操作簡便，患者可自己或家人操作，無副作用，適合長期使用，一般30 min/d，以局部產(chǎn)生溫熱感、皮膚潮紅為度。

預防本病關鍵在于掌握注射部位深度及藥物的濃度，注射部位越深，副作用越少[2]，本案病例1是由于局部范圍較小，注射藥量過大，用量達40 mg，病例2則考慮為藥量大(100 mg)和注射部位不夠深(患者身材較瘦弱，注射深度不易控制)所致。本癥臨床并非少見，故在使用皮質類固醇激素局部注射時，應嚴格遵守藥典常規(guī)劑量，肌肉注射應達到肌內深層，如果出現(xiàn)本癥，合理使用艾灸等物理治療方法，可加速恢復，減輕病人痛苦，避免糾紛發(fā)生。

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1995：636.

[2]虞瑞堯.皮膚病彩色圖譜[M].北京：科學出版社，1994：148.