程 華 ，石 青 ，李 敏

(1.大連市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116031；2大連市第四人民醫(yī)院檔案室，遼寧大連 116031)

胺碘酮是目前臨床上廣泛應(yīng)用的Ⅲ類抗心律失常藥物，對于室性心律失常和室上性心律失常 （主要為心房顫動，其次為房撲，陣發(fā)性室上速、房速等）都有比較好的療效[1]。為了進(jìn)一步了解其應(yīng)用現(xiàn)狀與安全性，以便指導(dǎo)實(shí)際工作，規(guī)范用藥，特做如下回顧性分析：

1 對象與方法

1.1 對象

研究樣本來源于2005年8月～2009年10月在大連市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的靜脈應(yīng)用胺碘酮的全部患者，共156例。

1.2 研究方法

通過檢索患者年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能級別、心律失常的性質(zhì)及胺碘酮的使用情況，包括首次負(fù)荷劑量、維持劑量、用藥時間、是否合用其他抗心律失常藥物及不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，做詳細(xì)摘錄和細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析。

心律失常性質(zhì)定義：單一心律失常的直接作記錄；同時發(fā)生多種心律失常時記錄最主要的類型，如心房顫動伴室早、房早的，只記錄心房顫動；如室顫、室速伴室早、心房顫動的，只記錄室顫、室速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)作描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出其總和、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

2.1.1 性別與年齡的分布情況：男96例 （61.5%）、女60例（38.5%）；年齡 44～86（57.2±16.7）歲。

2.1.2 基礎(chǔ)疾病的分布情況：冠心病76例（48.7%），高血壓病36例（23.1%），瓣膜性心臟病35例（22.4%），先天性心臟病2例（1.3%），病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例（1.3%），擴(kuò)張型心肌病2例（1.3%），未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病的3例（1.9%）。

心功能（NYHA）分級：I級的 8 例（5.1%），Ⅱ級的 38例（56.4%），Ⅲ級的 45例（占 28.8%），Ⅳ級的 15例（9.6%）。

2.1.3 心律失常的分布情況：室上性心律失常有118例（75.6%），其中心房顫動的105例 （67.3%），房撲的8例（5.1%），陣發(fā)性室上速的5例（3.2%）；室性心律失常有38例（24.4%），其中室速的 28例 （17.9%），室顫的 10例（6.4%）。

2.2 靜脈胺碘酮的實(shí)際應(yīng)用情況

單純使用負(fù)荷劑量的有39例（25%），單純使用維持劑量的有45例（28.8%），使用負(fù)荷劑量隨即維持劑量的有72例（46.2%）。負(fù)荷劑量的應(yīng)用情況：共111例 （71.2%），劑量100～300（137.6±52.7） mg；應(yīng)用方法為 20 ml 5%葡萄糖或生理鹽水稀釋胺碘酮，通過外周靜脈15～20 min靜注，或用微量輸液泵30 min內(nèi)快速滴注。維持劑量的應(yīng)用情況：合共117例（75.0%），劑量 0.2～1.0（0.56±0.28）mg/min。 第 1 個 24 h，總劑量 350～1150（875.4±124.5）mg。靜脈維持時間≥24 h 的計(jì)87例（55.8%），≥48 h 的計(jì) 6 例（3.8%），平均為（28.7±17.9）h。

2.3 合并用藥情況

與β受體阻滯劑合用的有13例（8.3%），與利多卡因合用的有11例（7.1%），與ARB合用的有26例（16.7%）。

2.4 不良反應(yīng)情況

心動過緩1例，低血壓1例，但其癥狀、體征均較輕，停藥后即自行恢復(fù)；靜脈炎2例，停藥后改為較大靜脈應(yīng)用，未再發(fā)生。

3 討論

從實(shí)際統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來看，胺碘酮主要用于伴心功能不全的器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊撸欢矣糜谛姆款潉愚D(zhuǎn)律的占大部分，這與心房顫動的發(fā)病率高有關(guān)；其次為室速與室顫；再次為房撲與陣發(fā)性室上速，房撲多與心房顫動并發(fā)，并且其心室率比較難以控制；陣發(fā)性室上速因胺碘酮不是首選，所以應(yīng)用較少。這與2008年公布的《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》[1]基本相符。

從藥物的劑量方面來看，我院的應(yīng)用劑量一般偏小，尤其是針對心房顫動的病例，負(fù)荷劑量及維持劑量均小于指南推薦量，但轉(zhuǎn)律效果好，有效率達(dá)75.6%；室速室顫病例則按照指南用藥。

從適應(yīng)證選擇上看，胺碘酮還可用于缺血性及非缺血性心肌病心臟性猝死高危且無條件置入ICD者一級預(yù)防，急性冠脈綜合征、心力衰竭合并室性心律失常者，及圍手術(shù)房顫防治者的首選抗心律失常藥物；ICD輔助藥物治療時常與β受體阻滯劑合并應(yīng)用[1-3]。我院在這些方面的應(yīng)用還比較保守，今后工作中需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

從合并用藥上面來看，胺碘酮與β受體阻滯劑的合用在頑固性心律失常的治療中可起到明顯的協(xié)同作用[1-2]；有資料顯示，二者的合用率達(dá)到73.1%[2]，安全性是比較高的，我院與β受體阻滯劑的合用多用于室速、室顫的病例，比例相對較低。有報道合用ARB對心房顫動的患者維持竇律有一定的幫助[4-5]，我院對于心房顫動的高血壓患者，如無禁忌證，首選ARB來降壓。

我院患者的不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少，且反應(yīng)輕，與用量偏小、用藥時間偏短有一定的關(guān)系。大多數(shù)不良反應(yīng)經(jīng)停藥或減量等措施可以逆轉(zhuǎn)；而嚴(yán)重反應(yīng)則多與用藥時間長、負(fù)荷劑量大有關(guān)[1]。在臨床治療過程中，根據(jù)患者的年齡、性別、體重、病程、心律失常類型及個體反應(yīng)等酌情用藥很重要[1]。

總之，胺碘酮是目前適應(yīng)證最廣泛的抗心律失常藥物，但治療反應(yīng)的個體差異性大，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合指南規(guī)范合理用藥，使患者獲得更大受益的同時，盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[2]黃興福,楊艷敏,朱俊,等.靜脈胺碘酮在1214例住院患者的治療現(xiàn)狀分析[J].中華心律失常學(xué)雜志,2008,（12）:42-45.

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