崔 萍，丁寶財(cái)

（遼寧省鞍山市鐵西醫(yī)院，遼寧鞍山 114012）

臨床實(shí)踐中，常常會(huì)遇到后期一些殘留創(chuàng)面遲遲不愈，糖尿病足壞死的慢性潰瘍就是這種創(chuàng)面[1-2]。對(duì)于這種創(chuàng)面治療比較困難，目前沒有理想的治療方法。筆者自1998年開始對(duì)這種創(chuàng)面進(jìn)行臨床治療研究，以局部應(yīng)用中西藥膏的治療方法為主。自1998年開始接收第1例糖尿病足壞死的慢性潰瘍起到2007年6月末先后為11例糖尿病足壞死慢性潰瘍應(yīng)用中西藥膏進(jìn)行治療，6例治愈，治愈率為54.54%，3例顯效，2例有效，總有效率達(dá)100%?，F(xiàn)將應(yīng)用中西藥膏治療糖尿病足壞死的慢性潰瘍創(chuàng)面的體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月～2007年6月，共有11例糠尿病足壞死的慢性潰瘍患者應(yīng)用中西藥膏局部治療。男11例，年齡40～86歲。發(fā)生糖尿病足壞死到使用中西藥膏最短時(shí)間1個(gè)月，最長時(shí)間1年。

1.2 治療方法

中西藥膏局部上藥。將中西藥膏直接涂于足壞死創(chuàng)面上，用無菌紗布包扎（紗布層數(shù)根據(jù)壞死創(chuàng)面大小、滲出多少?zèng)Q定厚度）。次日換藥：把紗布去除，再將干紗布擠壓創(chuàng)面內(nèi)膿性分泌物，盡量把液化物去除干凈；再用中西藥膏涂到創(chuàng)面上，外用紗布包扎。每日換藥1次，直到創(chuàng)面肉芽形成，也可一直用到創(chuàng)面愈合為止。

輔助全身治療有：①營養(yǎng)支持治療；②原發(fā)癥治療；③抗感染治療；④加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分泌物量：0度=無，Ⅰ度=少量，Ⅱ度=中量，Ⅲ度=多量；創(chuàng)緣反應(yīng)及肉芽水腫程度：0度=無，Ⅰ度=輕度，Ⅱ度=中度，Ⅲ度=重度。

2 結(jié)果

2.1 肉芽形成率

本組11例糖尿病足壞死患者，應(yīng)用中西藥膏治療創(chuàng)面，壞死組織全部去除，形成肉芽。其中，6例足壞死性潰瘍用藥3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面完全形成肉芽，3例足壞死性潰瘍用藥5個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面完全形成肉芽，2例足壞死性潰瘍用藥8個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面完全形成肉芽，促使創(chuàng)面肉芽形成率達(dá)100%。

2.2 治愈率和總有效率

應(yīng)用中西藥膏的11例足壞死患者中，有6例在8個(gè)月內(nèi)潰瘍?nèi)?，這6例創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣反應(yīng)、肉芽水腫全部由Ⅲ度降為0度，治愈率為54.54%；3例在8個(gè)月內(nèi)形成肉芽，創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣反應(yīng)、肉芽水腫全部由Ⅲ度降為Ⅰ度；2例在10個(gè)月內(nèi)形成肉芽，創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣反應(yīng)、肉芽水腫全部由Ⅲ度降為Ⅱ度?？傆行蕿?00%。

2.3 毒副作用

應(yīng)用中西藥膏對(duì)11例糖尿病足壞死的慢性潰瘍進(jìn)行治療期間，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。實(shí)際上中西藥膏的主要成分均是早已應(yīng)用于臨床的口服藥和外用藥，其中的各味中藥也均是無毒藥品。

3 討論

全身性疾病如糖尿病、腦血栓、放射病、惡性腫瘤、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等，局部組織低氧狀態(tài)、壞死組織存在、局部感染等均可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合“失控”，造成創(chuàng)面愈合延遲或不愈。影響傷口愈合有許多因素。歸納起來有全身因素與局部因素兩方面。北京304醫(yī)院郭振榮教授[3]提出“全身因素有：患者營養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重貧血，年老或患有全身性疾病，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，不僅延緩愈合過程，而且某些疾病還會(huì)成為局部慢性難愈合創(chuàng)面形成的真正誘因，如糖尿病誘發(fā)的潰瘍”，“局部因素有：傷口內(nèi)殘留異物，傷口內(nèi)壞死、失活組織和凝血塊，局部感染，血腫和無效腔，局部血液供應(yīng)障礙，局部固定不良，局部用藥影響，創(chuàng)面局部外環(huán)境等等”都可導(dǎo)致創(chuàng)面遲遲不愈或難愈。所以本項(xiàng)研究的對(duì)象主要是針對(duì)難愈性創(chuàng)面而開展的，這種創(chuàng)面又是臨床上經(jīng)常遇到的疾病或并發(fā)癥。

對(duì)11例糖尿病足壞死的慢性潰瘍潰瘍應(yīng)用中西藥膏進(jìn)行治療，總有效率為100%[4]。說明中西藥膏有很好的抗感染、消腫、促進(jìn)肉芽形成、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面縮小以至愈合的作用，可以作為治療糖尿病足壞死性慢性潰瘍的藥物之一。治療結(jié)果說明中西藥膏對(duì)糖尿病足壞死的慢性潰瘍有獨(dú)特的療效。中西藥膏的主要特點(diǎn)體現(xiàn)在，通過局部用藥的抗感染作用來控制糖尿病足壞死的慢性潰瘍的炎性反應(yīng)。通過局部應(yīng)用藥物，發(fā)揮改善傷口周圍的微循環(huán)的作用，來促進(jìn)壞死組織脫落，進(jìn)而促進(jìn)肉芽生長，同時(shí)有良好的抑制肉芽水腫的作用。通過局部應(yīng)用中西藥膏，發(fā)揮中藥的祛腐、生肌作用。并且經(jīng)臨床觀察，該藥無明顯毒副作用，臨床應(yīng)用是安全的。

[1]郭振榮.燒傷學(xué)臨床新視野[M].北京：清華大學(xué)出版社，2005:239-242.

[2]張敬紅,賀鳳玲,徐軍.糖尿病足的護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005,22(6)：623-624.

[3]周德亮.200例老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008，46(20):86.

[4]張?jiān)?讓患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):165-166.