外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者325例護理分析

懷玲玲，霍 紅，王洪連

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076）

混合痔是肛腸科常見病，肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成局部團塊為其發(fā)病基礎(chǔ)，其主要癥狀包括出血、疼痛、腫物脫出、嵌頓、發(fā)炎、水腫。這對患者的坐立、行走都帶來了極大的不便和痛苦，從而影響了患者正常的工作和生活。大部分患者對肛周疾病重視程度低，甚至有些患者感覺羞于啟齒，以致延誤了治療，使其并發(fā)癥發(fā)生率增高，療程增加，加重了患者的痛苦。我院2006年1月～2008年12月3年間收治了325例混合痔患者，現(xiàn)將對其的治療、護理及健康宣教工作總結(jié)分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2008年12月3年間收治的混合痔患者 325例，男性 148例，女性 177例，患者年齡28～73歲，平均45.7歲。其中，以肛門腫物伴出血就診患者259例，以肛門腫物伴疼痛就診患者66例。輕度貧血128例，中度貧血40例，重度貧血6例。肛門腫物發(fā)生嵌頓34例，合并肛裂38例。所有患者入院后經(jīng)肛鏡檢查均診斷為混合痔。

1.2 輔助檢查

所有患者入院后均進行血、尿、便常規(guī)檢查，凝血功能檢查。

1.3 治療方法

中、重度貧血患者糾正貧血狀態(tài)后，行術(shù)前準(zhǔn)備，由護理人員將患者送入手術(shù)室，在骶叢阻滯麻醉下，行外剝內(nèi)扎術(shù)，患者左側(cè)臥位于手術(shù)臺，常規(guī)消毒，鋪巾。充分暴露痔核，在外痔部分切口，將皮瓣下的外痔靜脈叢剝離至齒線處，鉗夾內(nèi)痔基底部，以7號絲線行“8”字貫穿縫扎，去除外痔及內(nèi)痔殘端，于結(jié)扎線上端0.5 cm黏膜處注射消痔靈直至黏膜變白。合并肛裂者同時處理，術(shù)后創(chuàng)面放置凡士林油紗條引流，干棉球壓迫，以無菌紗布壓迫包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 護理方法

1.4.1 初入院護理 患者入院后，向患者介紹病區(qū)環(huán)境及各項術(shù)前檢查的目的及重要性。

1.4.2 術(shù)前護理 術(shù)前備皮，囑患者進食無刺激、高營養(yǎng)、易消化的食物，術(shù)前1 d進流食并給予患者清潔灌腸[1]。護理人員要了解患者的思想狀況，耐心細(xì)致地進行術(shù)前心理護理，向患者講解手術(shù)治療的目的以及手術(shù)方式，使患者建立對醫(yī)護人員的信賴，消除恐懼緊張情緒，使其配合術(shù)者順利完成手術(shù)。

1.4.3 術(shù)后護理 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者的精神狀態(tài)和切口出血及感染情況。發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)生匯報，做好搶救處理?；颊咝g(shù)后需平臥或側(cè)臥，進流食或半流食，為防止出現(xiàn)腹脹，豆?jié){、牛奶等禁忌食用[2]。手術(shù)次日可給予易消化的高熱量、高蛋白，高維生素普食，鼓勵患者多飲水，忌食辛辣刺激食物。指導(dǎo)患者術(shù)后24 h內(nèi)控制糞便的排出，24 h后保持每日大便軟化通暢，防止便秘或腹瀉，以免影響患者傷口愈合?；颊叱霈F(xiàn)切口疼痛，可盡量分散患者注意力，緩解其緊張情緒，減輕患者疼痛感受。如患者疼痛感越來越強烈，應(yīng)考慮患者有無切口感染情況發(fā)生。肛門棉球填塞過緊或術(shù)后切口疼痛可引起尿道反射性痙攣導(dǎo)致尿潴留。護理人員首先要消除患者緊張情緒，囑患者多飲水、熱敷小腹，聽流水聲來刺激誘導(dǎo)患者排尿，誘導(dǎo)無效可行無菌導(dǎo)尿術(shù)[3]。觀察患者切口出血及創(chuàng)面感染情況，如有少量滲血可暫時觀察。如出血量多，將原有的棉球取出，腎上腺素棉球加壓填充止血。第1次換藥，可取出部分止血棉球，第2次換藥觀察出血及創(chuàng)面感染情況后，取出全部的棉球[4]。護理人員應(yīng)鼓勵患者早期下地活動，促進切口的恢復(fù)。為增強肛門直腸功能的恢復(fù)，護理人員指導(dǎo)患者每日進行提肛功能訓(xùn)練2～3次，每日坐浴，保證患者掌握提肛及坐浴的方法。

2 結(jié)果

本組325例患者均治愈出院，術(shù)后出血患者3例，創(chuàng)面感染2例，經(jīng)處理后均恢復(fù)良好。貧血患者治療后貧血癥狀逐步改善。術(shù)后隨訪患者滿意率達到93%。

3 出院指導(dǎo)

囑患者出院后建立良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，避免長時間站立、蹲坐等不良習(xí)慣。忌食辛辣刺激性食物；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便軟化通暢，防止便秘的發(fā)生，如有便秘情況發(fā)生，可服用蜂蜜或潤腸藥物調(diào)理[5]。

混合痔是肛腸外科的常見病，其發(fā)病率高，如延誤治療或手術(shù)及護理不當(dāng)，可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的正常生活和工作帶來了極大的不便[6]。護理人員對患者的關(guān)心、體貼、積極正確的護理以及全方位的健康宣教對提高患者的防病意識及對疾病的正確認(rèn)識有著重要的作用，并且能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少痛苦。

[1]田永峰.外剝內(nèi)扎混合痔切除術(shù)的療效觀察和護理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,14(2):48-49.

[2]趙麗,孫志杰.臨床護理路徑在混合痔圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2008，3(18):109-110.

[3]王躍華,蘇智珍.228例混合痔病人的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(10):958-959.

[4]韓玉霞.混合痔的術(shù)后護理體會[J].西南軍醫(yī),2008,(6):114.

[5]黃麗明.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的護理體會[J].蛇志,2009,(1):64-65.

[6]許忠林,唐佳,許寧,等.混合痔常見并發(fā)癥的處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,(5):568.

[7]趙希轉(zhuǎn).舒適護理在手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.