李衛(wèi)紅

（南京林業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，江蘇南京 210037）

電子處方的錯(cuò)誤原因分析及對(duì)策

李衛(wèi)紅

（南京林業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，江蘇南京 210037）

目的：探討防止電子處方使用過程中出錯(cuò)的對(duì)策。方法：分析電子處方產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因，并以此為出發(fā)點(diǎn)，建議加強(qiáng)“軟”、“硬”件建設(shè)，防止電子處方出錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)果：加強(qiáng)硬件設(shè)施的配置及完善規(guī)章制度將有利于防止電子處方出錯(cuò)。結(jié)論：采取適當(dāng)方法防止電子處方出錯(cuò)，有利于電子處方的推廣使用，符合信息化時(shí)代的要求。

電子處方；錯(cuò)誤；對(duì)策

根據(jù)衛(wèi)生部“加快衛(wèi)生信息化建設(shè)”的要求，近些年來許多醫(yī)院推出了電子病歷，實(shí)行電子處方。電子處方的使用在帶來諸多便利的同時(shí)，在使用過程中有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些錯(cuò)誤。本文在對(duì)電子處方可能產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，就如何防止這些錯(cuò)誤的發(fā)生探討了一些具體的對(duì)策。

1 電子處方產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因

1.1 網(wǎng)絡(luò)不暢及軟、硬件配置不當(dāng)

電子處方的應(yīng)用離不開電腦及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，當(dāng)電腦運(yùn)行速度緩慢、網(wǎng)絡(luò)繁忙時(shí)，或病毒的侵入等都將影響到整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。而系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)一旦發(fā)生故障，或某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，電子處方系統(tǒng)勢(shì)必會(huì)受到影響，甚至處于癱瘓狀態(tài)。因而，電腦的配置及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的障礙都可能導(dǎo)致電子處方出錯(cuò)。

1.2 電子處方界面設(shè)計(jì)不合理

電子處方的界面設(shè)計(jì)決定了電子處方的完整性。一般而言，處方單上必備的項(xiàng)目包括患者姓名、年齡、性別、病種、用法、用量等，但是由于電子處方界面設(shè)計(jì)人員不一定是藥學(xué)方面的專業(yè)人士，在設(shè)計(jì)電子處方時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)漏項(xiàng)或項(xiàng)目出錯(cuò)，從而導(dǎo)致電子處方在使用過程中隨之發(fā)生錯(cuò)誤。另外，對(duì)一些特殊藥品的特殊用法及處方限量未設(shè)項(xiàng)、對(duì)藥方審核不設(shè)項(xiàng)等將會(huì)導(dǎo)致電子處方在實(shí)際使用過程中也容易發(fā)生相應(yīng)的錯(cuò)誤。

1.3 掛號(hào)時(shí)信息出錯(cuò)

掛號(hào)時(shí)，患者將自己的個(gè)人資料填寫好交給掛號(hào)員，掛號(hào)員據(jù)此將患者的一些基本信息如姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、住址、費(fèi)別、就診科室和醫(yī)生等錄入計(jì)算機(jī)并為其掛號(hào)，這些信息一旦輸入完畢并提交后將會(huì)自動(dòng)傳入醫(yī)生工作站。若患者掛號(hào)時(shí)將基本資料填錯(cuò),或掛號(hào)員在電腦輸入時(shí)出錯(cuò),勢(shì)必將影響處方前記質(zhì)量，將會(huì)造成處方中一般項(xiàng)目的錯(cuò)誤。

1.4 醫(yī)生因素

電子處方系統(tǒng)需要利用計(jì)算機(jī)輔助來完成，處方開藥往往是以鍵入藥品名稱拼音的第一個(gè)字母來獲得相關(guān)信息,而且，在整個(gè)系統(tǒng)中，在相同的拼音碼下,有時(shí)屏幕還會(huì)同時(shí)顯示多種藥品[1]。有些醫(yī)生由于責(zé)任心或操作失誤在錄入處方時(shí)可能將藥品的名稱、用量、用藥時(shí)間、使用途徑、劑量單位、每次劑量等方面錯(cuò)誤錄入，并將不合格處方傳到藥房。特別對(duì)于一些高年資的醫(yī)生，由于他們不熟悉計(jì)算機(jī)操作和漢語(yǔ)拼音,在操作電腦時(shí)往往感到比較費(fèi)力，更加增加了出錯(cuò)的幾率,結(jié)果可能導(dǎo)致處方錯(cuò)誤。

1.5藥師因素

少數(shù)藥師在按照電子處方調(diào)劑藥品時(shí)，由于一些主客觀原因也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生，如有些醫(yī)院，特別是一些規(guī)模較小的醫(yī)院，其部分藥師可能并非藥學(xué)科班出身，對(duì)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，不熟悉藥房的藥品；調(diào)配藥品時(shí)不嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程,沒有做到“四查十對(duì)”，憑印象發(fā)藥；調(diào)配藥品時(shí)精力不集中,情緒不穩(wěn)定，馬虎了事，或一邊閑聊,一邊配藥等[1]。

2 防止電子處方出錯(cuò)的對(duì)策探討

綜合上述的分析結(jié)果，導(dǎo)致電子處方出錯(cuò)的原因主要來自兩個(gè)方面，一是系統(tǒng)問題，包括電腦硬件的配置、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善及電子處方界面的設(shè)計(jì)等；另一方面是人為的因素，它貫穿于患者看病的全過程。因而，為了防止電子處方出錯(cuò)，應(yīng)從“硬”、“軟”兩方面入手。

2.1 “硬”的方面

國(guó)家或行業(yè)應(yīng)盡快制訂統(tǒng)一的有關(guān)電子處方系統(tǒng)的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，完善電子處方的功能和設(shè)計(jì)流程，同時(shí)，規(guī)范電子處方的電子簽名，使其具備法律效應(yīng)[2]。

軟件開發(fā)企業(yè)在開發(fā)電子處方系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)界面，并根據(jù)醫(yī)院的建議進(jìn)行修訂；同時(shí)，設(shè)計(jì)中要保證電子處方在存儲(chǔ)和傳輸中的保密性，以及對(duì)電子處方數(shù)據(jù)輸入者身份的有效識(shí)別，提高電子處方的安全性[3-6]。在使用方面，為了確保電子處方在實(shí)際工作中能夠正常使用，醫(yī)院應(yīng)具有良好的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，同時(shí)，應(yīng)給各相關(guān)工作站配備性能良好的計(jì)算機(jī)終端，并能定期對(duì)這些計(jì)算機(jī)進(jìn)行查毒處理，以確保整個(gè)系統(tǒng)正常運(yùn)行，以免電子處方在使用過程中因?yàn)橛布O(shè)施不到位而產(chǎn)生差錯(cuò)。另外，醫(yī)院在使用電子處方過程中若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)和其開發(fā)企業(yè)溝通，及時(shí)更改電子處方的界面，不斷完善電子處方。

2.2 “軟”的方面

電子處方出錯(cuò)在很大程度上是醫(yī)院自身人為因素造成的，針對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)院必須下大功夫，加強(qiáng)“軟”件建設(shè)，具體來說，應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：①完善規(guī)章制度，實(shí)行獎(jiǎng)懲政策就如何開具電子處方，醫(yī)院應(yīng)制訂針對(duì)性的規(guī)章制度，繪制開具電子處方的操作流程，明確流程中各環(huán)節(jié)應(yīng)要達(dá)到的基本要求。實(shí)行獎(jiǎng)懲政策，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程、使用電子處方無(wú)差錯(cuò)的人員給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)有關(guān)人員的工作積極性，而對(duì)一些使用電子處方不規(guī)范或出錯(cuò)的人員要進(jìn)行告誡，直至給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。責(zé)權(quán)利相掛鉤、相統(tǒng)一，以提高各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員使用電子處方的責(zé)任心。②加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高操作水平。采用電子處方系統(tǒng)之前，醫(yī)院應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，特別對(duì)于一些年齡較大、對(duì)電腦不太熟悉的人員，技能培訓(xùn)顯得更加重要。另外，對(duì)于在使用電子處方過程中出錯(cuò)率高的人員除告誡、處罰外，必要時(shí)，也可要求他們重新參加技能培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要側(cè)重于電子處方系統(tǒng)的使用及與之有關(guān)的電腦、網(wǎng)絡(luò)的一些基本操作，如文件保存、錯(cuò)誤修改、文字及單位符號(hào)的輸入等。③選擇打印模式，減少醫(yī)患糾紛。處方是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書，為確保電子處方系統(tǒng)能有效實(shí)現(xiàn)對(duì)輸人者的身份進(jìn)行識(shí)別,在電子簽名尚未完全規(guī)范化、法制化的情況下，醫(yī)院應(yīng)選擇打印模式。所謂打印模式，即是醫(yī)生開具處方后即將其打印出來，手工簽字，這樣操作平時(shí)可以“給患者一個(gè)明白”,即使出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，還可以“還醫(yī)院一個(gè)清白”。④加強(qiáng)處方審核，減少處方出錯(cuò)率。處方審核是防止電子處方出錯(cuò)的最后一道環(huán)節(jié)。審核的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面，一是審核調(diào)配藥師所配的藥品與電子處方上所列的藥品是否一致，一是審核傳到藥房的電子處方是否規(guī)范、項(xiàng)目是否齊全、是否存在藥物配伍禁忌、是否存在大處方等。

3 討論

采用電子處方不僅改變了藥房的工作方式，而且提高了工作效率和工作質(zhì)量，可使醫(yī)院的管理更加科學(xué)規(guī)范，因而其普及與發(fā)展是信息時(shí)代的必然產(chǎn)物，也是一種符合時(shí)代發(fā)展潮流的必然趨勢(shì)。但作為一個(gè)新生事物，在開發(fā)及普及使用過程中難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，我們不能因噎廢食，而應(yīng)在不斷完善硬件的同時(shí)，進(jìn)一步改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，以便這一新鮮事物能更好地為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)，使其最大限度地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

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