李正子

（盤錦市第一人民醫(yī)院，遼寧盤錦 124010）

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是婦科常見病、多發(fā)病，生育年齡婦女發(fā)病率約15%，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率可達2%～5%[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，發(fā)生在腹壁切口部位的內(nèi)膜異位癥患者逐漸增多。現(xiàn)將我院收治的18例腹壁內(nèi)膜異位癥病例進行總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年10月～2008年10月我院收治腹壁內(nèi)膜異位癥患者18例，年齡23～40歲，平均31.5歲，均有剖宮手術(shù)史，其中1例有2次剖宮產(chǎn)史。發(fā)病有潛伏期，最短1年，最長5年，平均26個月。病灶大小2.0～6.5 cm，均為單發(fā)病灶，除2例位于肌層，部分侵犯腹膜外，其他病例均位于腹直肌前鞘。

1.2 治療方法

18例患者診斷明確后，均選擇在月經(jīng)期和月經(jīng)剛過（患者癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大時），在硬膜外麻醉下進行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

18例患者均有不同程度的與月經(jīng)相關(guān)的周期性瘢痕部位或附近的痛性結(jié)節(jié)，經(jīng)前期增大，經(jīng)后期縮小，且隨月經(jīng)次數(shù)增多，結(jié)節(jié)逐漸增大。腫塊質(zhì)韌，為實性、不規(guī)則狀，與周圍界限不清。

2.2 超聲檢查

18例患者術(shù)前經(jīng)腹壁彩色多普勒超聲檢查，均顯示切口部位邊界不清，形態(tài)不規(guī)則腫塊，有血流分布，可協(xié)助診斷?？梢耘袛嗖∽兎秶瑤椭鷽Q定手術(shù)切除的范圍。

2.3 治療方法及效果

18例患者診斷明確后，均選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)結(jié)束（癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大）時，在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。術(shù)中見：16例病灶位于腹直肌前鞘原手術(shù)切口部位；2例累及腹膜，切除受累腹膜及其周圍0.5～1.0 cm正常組織，切開病灶均見質(zhì)韌組織，剖面見巧克力樣液滲出。術(shù)后病理檢查顯示，在增生的結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和組織，術(shù)后給予抗感染治療，切口愈合良好，其中1例因病灶切除后造成筋膜缺損較大，采用張力線穿過腹壁筋膜、皮下組織和皮膚，術(shù)后給予抗感染治療，切口愈合良好；2例侵犯腹膜者，術(shù)后給予孕三烯酮治療3個月，余病例未給予，隨診2～4年均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹壁內(nèi)膜異位癥的發(fā)生

腹壁內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能涉及子宮內(nèi)膜種植理論（經(jīng)血逆流及醫(yī)原性種植）、良性淋巴種植或體腔上皮化生等學(xué)說。盆腔手術(shù)中子宮內(nèi)膜組織因醫(yī)原性因素播散于傷口處，在激素的影響下增生或誘導(dǎo)周圍筋膜組織化生成為腹壁子宮腺肌瘤，同時子宮內(nèi)膜細胞也可能通過淋巴或血管途徑進入瘢痕處而逐漸形成子宮腺肌瘤。足月剖宮產(chǎn)后發(fā)生率為0.03%～0.40%[2]。本組18例患者均有剖宮產(chǎn)史，說明手術(shù)與切口內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。

3.2 腹壁內(nèi)膜異位癥的診斷

腹壁內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)：①有經(jīng)腹產(chǎn)科手術(shù)史；②手術(shù)切口處與周圍邊界不清的質(zhì)韌腫塊；③與月經(jīng)相關(guān)的周期性切口瘢痕部位或附近的痛性結(jié)節(jié)，經(jīng)前期增大，經(jīng)后期縮小，并隨月經(jīng)次數(shù)增多，結(jié)節(jié)逐漸增大。一般可根據(jù)上述典型癥狀和體征即可作出診斷，超聲可以判斷病變范圍，幫助決定手術(shù)切除的范圍。細針穿刺抽吸+細胞學(xué)檢查有助于確定病變的性質(zhì)。

3.3 腹壁內(nèi)膜異位癥的治療

腹壁內(nèi)膜異位癥的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療包括非類固醇抗感染藥、避孕藥、孕激素、達那唑、GnRH-α等，但藥物治療只能減輕癥狀，停藥后會出現(xiàn)反復(fù)。故對于腹壁內(nèi)膜異位癥，手術(shù)切除是首選的有效治療方法，通常一次可以切除干凈。手術(shù)時機一般選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)剛結(jié)束時，因此時癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大[3]。切口要充分、逐層解剖，手術(shù)切除范圍要充分，需完整切除病灶并至少切除病灶邊緣的0.5～1.0 cm的正常組織，以使切緣干凈并防止復(fù)發(fā)。如果病灶切除后腹膜或筋膜嚴重缺損，宜采用張力線穿過腹壁筋膜、皮下組織和皮膚達到腹壁重建的目的，人工補片修補更大缺損，防止切口疝的形成[4-6]。我院對18例患者均采用手術(shù)治療，其中2例侵犯腹膜者術(shù)后輔以孕三烯酮治療3個月，無復(fù)發(fā)；16例隨診2年，治療效果良好，與其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥相比，腹壁內(nèi)膜異位癥治療效果較好，是可以治愈的婦科疾病。

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