高雪松

（清華大學玉泉醫(yī)院，北京 100049）

產后尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是產后常見的并發(fā)癥之一。如產后8 h內不能排尿，而膀胱尿量又大于600 ml或產后不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 ml診斷為產后尿潴留。不僅影響子宮收縮引起產后出血，還可并發(fā)尿路感染，增加產婦身心痛苦。為減輕患者痛苦，避免產后出血，應針對不同的原因予以適當護理，使其盡量恢復自行排尿功能?，F(xiàn)將我院2008年1月～2009年12月發(fā)生的24例產后尿潴留護理總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2009年12月共分娩2210例，其中發(fā)生產后尿潴留24例，年齡27～34歲，平均年齡29.4歲，均為初產婦24例，陰道分娩18例，其中產鉗助產2例，剖宮產6例，產后第1次排尿后有殘余尿，繼發(fā)性尿潴留2例。產后尿潴留發(fā)生率為1.63%。

1.2 原因分析

1.2.1 側切分娩產婦不習慣床上排尿，分娩過程中胎兒對膀胱，特別對膀胱三角區(qū)的壓迫造成水腫，同時產后膀胱肌、腹肌和盆底肌肉松弛，故易發(fā)生產后尿潴留[1]。由于生活水平提高，妊娠期營養(yǎng)豐富，胎頭過大，分娩時較大的兒頭壓迫，為防止自然分娩造成陰道壁松弛或嚴重會陰撕裂傷，多采用會陰側切手術。產后產婦懼怕用力導致傷口疼痛，擔心傷口裂開，不敢排尿延長排尿時間而導致尿潴留。

1.2.2 宮縮乏力：各種原因引起宮縮乏力，導致第二次產程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道，可引起神經反射性尿潴留。產婦極度疲勞，體力消耗、腸管脹氣，易發(fā)生尿潴留[2]。

1.2.3 護理人員宣教不到位：產后腹壁松弛，腹腔內壓力下降，盆腔空間增大，膀胱容量也增大，膀胱對壓力增高不敏感，無力排尿。護理人員宣教不到位，未能及時督促排尿，引起膀胱過度膨脹麻痹導致尿潴留。

1.2.4 剖宮產術后，拔除尿管后引起尿潴留，剖宮產術前常規(guī)留置尿管，加上硬膜外麻醉且產婦產后使用鎮(zhèn)痛泵加重排尿困難[3]。留置尿管后持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能。導尿操作過程中損傷尿道黏膜，拔除尿管時會造成尿道口黏膜機械性刺激，使尿道黏膜水腫，排尿時疼痛，害怕排尿而發(fā)生尿潴留。

1.3 護理

1.3.1 對患者產前加強宣教。特別是初產婦，從生理、心理兩個方面介紹分娩過程的知識及產后注意事項。對患者如親人，給予耐心細致的關懷，緩解患者緊張恐懼心理。產程中需密切觀察和處理并發(fā)癥[4]，以免產程延長，增加胎頭壓迫膀胱的時間?；颊咴诘谝划a程中，應密切觀察患者的膀胱充盈情況。鼓勵患者每2～4小時排尿1次，以免膀胱充盈，影響宮縮及胎頭下降。因兒頭壓迫引起排尿困難時，應讓產婦放松，聽流水聲，盡可能自行排出小便。如膀胱充盈患者不能自解小便應給予導尿。待產過程中導尿，應在宮縮間歇時，一手上推或下壓胎頭，另一手持導尿管緩慢插入，防止在宮縮時盲目插入導尿管損傷尿道黏膜。

1.3.2 評估尿量：正確評估膀胱儲尿量，督促產婦產后及時排尿，是預防產后尿潴留的重要措施。

1.3.3 健康宣教：產后鼓勵產婦多飲水，密切觀察產婦膀胱充盈情況，產后2 h要鼓勵并督促產婦及時排尿，以預防子宮收縮欠佳，引起產后出血[5]。鼓勵產婦及早下床活動，感覺有尿時就進行排尿，不能等到尿憋得嚴重時再去排尿。護理人員要在產后按摩子宮并及時觀察膀胱充盈情況、子宮收縮及陰道出血情況。對于在床上不能排尿的產婦，應協(xié)助患者在床邊蹲式排尿或到衛(wèi)生間坐下排尿，此時應安慰鼓勵患者，增強自信心，特別是對那些疼痛敏感的患者，要鼓勵其盡快自行解小便，同時讓產婦認識到尿潴留的危害，如導尿容易引起尿道、膀胱感染等，向患者及家屬解釋尿潴留發(fā)生的原因，消除緊張恐懼心理，使家屬能夠協(xié)助患者盡快自解小便。對于仍不能排尿者可采取誘導排尿與下蹲式排尿相結合的方式。誘導排尿方法如：聽流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產生尿意促使排尿，熱敷下腹或用45～50℃溫水沖洗會陰部，利用溫熱松弛平滑肌促進排尿。

1.3.4 紅外線照射排尿法：用紅外線在產婦膀胱區(qū)照射15～20 min，排尿效果良好。物理療法解除產后尿潴留操作簡便，無痛苦，無副作用見效快，易被產婦接受。

1.3.5 熱敷并按摩 下腹部對采取誘導排尿法失敗者，可用一內裝60℃左右熱水的熱水袋，裝入布套，置于產婦下腹部膀胱區(qū)邊熱敷邊輕輕按摩[6]，有利于促使膀胱和尿道水腫的消失，并松弛尿道括約肌，反射性刺激膀胱收縮，從而引起排尿。通常熱敷按摩20 min左右即可順利排尿，臨床效果好，而且操作方便，產婦無痛苦。

1.3.6 藥物療法：肌內注射新斯的明0.5～1.0 ml，對膀胱平滑肌的興奮作用強，促使平滑肌收縮而排尿。

1.3.7 開塞露納肛法解除尿潴留，對誘導排尿無效者應用開塞露40 ml塞肛，利用排便時對膀胱括約肌同時松弛的抑制，以開塞露納肛，引起排便而排尿[2]。

1.3.8 產婦經上述護理后仍不能自行排尿，予以留置導尿，避免產后出血，應在嚴格無菌操作下留置導尿管，第一次放尿不應超過1000 ml。因為大量放尿可以導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內引起血壓突然下降，產生虛脫；另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。應少量多次放出膀胱的尿液后，尿管保留持續(xù)開放24 h后改為定時開放，尿管每2～4小時開放1次，來鍛煉膀胱擴約肌的收縮功能，以利拔掉尿管后順利排尿，防止再次發(fā)生尿潴留。導尿或保留尿管時應嚴格無菌操作，每天更換引流袋。適當給予抗生素預防感染，以防止尿路感染等并發(fā)癥。尿管定期開放24～48 h后拔除。產后尿潴留護理干預方法較多，可根據產婦的實際情況選擇物理、藥物治療，盡量避免導尿，從免增加尿路感染的機會。

2 結果

24例產后尿潴留產婦經心理護理、協(xié)助坐位排尿加誘導排尿法及導尿等精心護理及治療全部治愈。均無泌尿道感染及產后大出血的發(fā)生。

3 討論

產后排尿困難是產后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，均見于初產婦。由于尿潴留使產婦十分痛苦，因此要做好積極的預防。做到早督促、早發(fā)現(xiàn)、早處理排尿困難。護理人員應給與患者耐心熱情的關懷，做好切實有效的護理，以防出現(xiàn)尿潴留給產婦造成不必要的痛苦。目前用于治療產后尿潴留的方法很多，為了減輕產婦的不適，減少住院日期和費用，選擇一種既簡單又能快速解除痛苦的方法是患者和醫(yī)護人員共同的目標。加強對產婦的宣教，使其認識產后排尿重要性，應把產后排尿作為交接班重要內容。對產后尿潴留的高危產婦，護理人員應密切監(jiān)測，防止發(fā)生尿潴留。一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，應根據不同原因及時采取相應的干預措施。通過對產后尿潴留發(fā)生的原因分析及護理的總結，產時產后檢查膀胱充盈程度是十分必要的。為防止產后尿潴留，采取一系列預防對策的重要性及加強產前產后健康教育宣教是缺一不可的。

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