李鐵華，吳彩琴，夏岳峰

（廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518055）

為更好地做好全人口（常住、暫住和流動人口）的擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，根據(jù)《深圳市擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃項目實施工作指南（試行）》的精神，我們對該項目管理工作進(jìn)一步的強(qiáng)化和引申，結(jié)合績效管理做了一個有益的嘗試，試圖從中找出更有效的管理模式，推動免疫工作的全面實施，充分體現(xiàn)“免疫面前人人平等”、“及時接種疫苗，人人享有健康”。以達(dá)到按國家免疫程序全程接種、及時接種、安全接種、有效接種。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對轄區(qū)內(nèi)26個預(yù)防接種規(guī)范化門診的2008年、2009年擴(kuò)大免疫工作進(jìn)行項目績效管理的前后對比。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定考核方案，定期對績效評估工作進(jìn)行督導(dǎo)，全面推進(jìn)績效評估考核工作。

1.2.2 改變服務(wù)理念，強(qiáng)化溝通服務(wù)培訓(xùn)，苦練免疫規(guī)劃基本知識，基本理論，基本技能。

1.2.3 簽訂目標(biāo)責(zé)任狀。

1.3 質(zhì)量控制與績效管理

1.3.1 建立項目督導(dǎo)組，根據(jù)項目管理方案每季度進(jìn)行全面的督導(dǎo)，編寫督導(dǎo)報告，信息反饋，寫出整改報告，落實整改措施，基于PDCA循環(huán)管理。

1.3.2 建立技術(shù)互動與技術(shù)支持QQ群，隨時進(jìn)行有效的交流互動。

1.3.3 充分利用OA系統(tǒng)發(fā)送各種郵件，建立方便、快捷、暢通的信息流，不斷提高執(zhí)行力。

1.4 其他

1.4.1 舉行免疫規(guī)劃知識競賽，形成變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)氛圍。

1.4.2 加大補(bǔ)貼力度，激勵員工主動做事。財政補(bǔ)貼全部補(bǔ)到做事的人，同時醫(yī)院加大補(bǔ)貼力度，對應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫工作實行配套獎金。

1.4.3 按接種質(zhì)量、接種率進(jìn)行績效分配。以安全接種的質(zhì)量，接種率的實際完成情況進(jìn)行分級管理。

1.4.4接種人員崗前強(qiáng)化培訓(xùn)，持證上崗

1.4.5 對2008年與2009年的工作任務(wù)數(shù)量、各種疫苗接種率、預(yù)防接種不良事件處理、疫點處理、強(qiáng)化免疫等作為項目績效管理前后的對比與統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用Excel電子表格進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 “六苗”覆蓋率

“六苗”（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破三聯(lián)混合制劑、麻疹活疫苗、乙肝疫苗、乙腦減毒活疫苗）覆蓋率：2008年為85.2%；2009年為89.3%。

2.2 I、II類疫苗接種總?cè)舜螖?shù)

Ⅰ、Ⅱ類疫苗接種總?cè)舜螖?shù)2008年132 258人次；2009年183 152人次，增長38.48%；Ⅱ類疫苗接種收入：2008年5 092 892.41元，2009年5 415 891.22元，增長6.34%。

2.3 強(qiáng)化免疫、疫點處理與應(yīng)急接種：2008年完成16 057人次的脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹和乙肝疫苗的強(qiáng)化免疫；2009年完成了48 066人次的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。2008年疑似麻疹疫點61個，應(yīng)急接種6 461人次；2009年疑似麻疹疫點21個，應(yīng)急接種1 862人次。

2.4 疫苗相應(yīng)控制疾病發(fā)病率

實驗室確診麻疹病例，2008年17例，2009年2例；同比下降88.24%，其他疫苗相應(yīng)控制疾病發(fā)病率為0。

2.5 預(yù)防接種不良事件的發(fā)生與報告

不良事件監(jiān)測敏感度提高，主動監(jiān)測，及時處置，減少糾紛，安全接種意識增強(qiáng)。從接種人次來看2008年接種132 258人次，報告12起；2009年接種183 152人次，報告41 起，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.1013，P=0.004 4）。

3 討論

項目管理是為了使相關(guān)項目能夠按照預(yù)定的成本、進(jìn)度和質(zhì)量順利完成，根據(jù)管理科學(xué)的理論，對需求、成本、人員、進(jìn)度、質(zhì)量、風(fēng)險等進(jìn)行科學(xué)分析和有效管理及控制，并利用工程化開發(fā)方法所進(jìn)行的系統(tǒng)活動。績效考核又稱績效評估或績效評價，它是按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的方法檢查和評定組織內(nèi)部成員對職位所規(guī)定的職責(zé)的履行程度，以確定其工作成績的管理方法[1]。

探索預(yù)防保健任務(wù)書形式，確定任務(wù)、工作方式、信息反饋的機(jī)制，賦予分值，完成任務(wù)即評定合格，全額給予激勵[2]。2008年前也有預(yù)防保健經(jīng)費撥付，但只是按完成每人次5元補(bǔ)貼，但是沒有“錢”和“事”對應(yīng)，更沒有與“人”相關(guān)，2009年我們針對性地實施項目經(jīng)費、配套經(jīng)費與績效管理結(jié)合起來，將培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、提高、安全、督導(dǎo)、考核、評估進(jìn)行綜合管理。使擴(kuò)大免疫規(guī)劃的各項指標(biāo)有了一個明顯的提高，達(dá)到了“三個滿意”（政府用了錢滿意，員工得到該得的錢滿意，服務(wù)對象得到安全、周到、及時、有效的服務(wù)滿意）的目的。

通過這兩年來的實踐，擴(kuò)大免疫規(guī)劃管理的效率提高，改變了以前“公共衛(wèi)生重要，無錢沒人肯干”的狀況，預(yù)防保健經(jīng)費項目撥款＋醫(yī)院配套的項目績效管理模式提高了政府資金的使用效率，使預(yù)防保健經(jīng)費以項目或契約化管理的形式下?lián)埽瑥?qiáng)調(diào)“事”與“錢”的對應(yīng)，激勵了員工的工作熱情，提高了政府資金的使用效率。引入項目配套績效激勵機(jī)制，同時也激發(fā)員工對技術(shù)提高的需求，建立預(yù)防接種不良事件調(diào)查專業(yè)隊伍和鑒定專家隊伍，加強(qiáng)預(yù)防接種不良事件的專業(yè)知識與處理技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化安全接種、有效接種意識，開展監(jiān)測，及時妥善處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，大大提高了監(jiān)測的敏感性。按照定量和定性相結(jié)合的原則，在接種針次數(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合硬件、接種覆蓋率、質(zhì)量、滿意度和資料管理等方面定性評估考核后下?lián)?。通過調(diào)控項目經(jīng)費比例，引導(dǎo)各中心工作方向，解決擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作中重點和難點工作，有序開展免疫規(guī)劃工作。在考核上通過定量和定性相結(jié)合，重結(jié)果，輕過程，以定量為基礎(chǔ)，體現(xiàn)多勞多得。同時用定性指標(biāo)進(jìn)行調(diào)控，確保工作質(zhì)量按項目撥款的方案。還存在一些不足有待進(jìn)一步完善和進(jìn)一步修訂，但本方案對預(yù)防保健工作的促進(jìn)作用已全面體現(xiàn)，為衛(wèi)生部門實施對基層預(yù)防保健工作的管理提供了一種全新的管理思路，通過探索和實踐，希望使預(yù)防保健工作向更深的層次發(fā)展，雖然項目管理在公共衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用取得了極大的成功。但是仍然存在許多問題和不足，比如說項目的確定標(biāo)準(zhǔn)、可行性論證、人員的激勵機(jī)制、項目的成本效益分析、評估指標(biāo)體系、風(fēng)險管理、執(zhí)行管理、質(zhì)量管理和管理的規(guī)范性等方面仍有所欠缺[3]。而北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員對收支兩條線管理的實施表示支持，實施意愿較高，但是應(yīng)對配套的績效考核評價體系進(jìn)行深入的研究和論證，從而有效地提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性[4]。這有待于我們進(jìn)一步的觀察、研究、探討、總結(jié)和改進(jìn)完善。

（本文在完成過程中得到各預(yù)防接種規(guī)范化門診、醫(yī)院核算辦的大力支持和幫助，謹(jǐn)此致謝。）

[1]梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:120-121．

[2]張惠琴,李若明,玄澤亮．上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)全科團(tuán)隊服務(wù)模式探討[J]．中國全科醫(yī)學(xué)雜志,2008,5(11):817．

[3]許速,倪政,蔣小華,等.項目管理在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用探索[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(10):7.

[4]王君麗,陳琦,潘岳松,等.北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)員工對收支兩條線管理的認(rèn)知評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(5A):814.