腮腺畸胎瘤彩色多普勒超聲誤診為腮腺混合瘤1例

陸云 袁宏 張麗 杜潤家 管玲

1 病歷簡介

患者,男性,3歲。因左側(cè)耳下無痛性腫物2個(gè)月收入甘肅省腫瘤醫(yī)院。查體:左側(cè)腮腺區(qū)可觸及一腫物,大小為1.5cm×2.0cm,質(zhì)硬,邊界清,活動(dòng)度尚可,腫物表面光滑,無壓痛,未聞及血管雜音。無聲音嘶啞,無口角歪斜,張口度正常。腮腺CT平掃:左側(cè)腮腺區(qū)見囊實(shí)性腫物影,邊界欠清,密度不均,最大截面2.3 cm×2.4cm,CT值-1.0～65.1Hu,腫物內(nèi)未見鈣化。影像診斷:左側(cè)腮腺囊實(shí)性占位。彩色多普勒超聲檢查顯示:左側(cè)腮腺內(nèi)見一個(gè)橢圓形不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲區(qū),大小為2.4cm×1.9cm,邊界清楚,包膜顯示不清,內(nèi)部回聲不均勻,未見明顯鈣化及無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像:不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲區(qū)周邊見包繞血流信號(hào),內(nèi)部可見稀疏散在血流信號(hào)(圖1)。超聲診斷:左側(cè)腮腺內(nèi)實(shí)性占位,考慮為腮腺混合瘤。

圖1 右圖示左側(cè)腮腺內(nèi)不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲區(qū),周邊及內(nèi)部見血流信號(hào)

行左側(cè)腮腺全葉切除術(shù),術(shù)中切除腮腺淺葉組織,見腫物約3.0cm×2.5cm大小,囊性,位于腮腺深葉,隨將腮腺深葉及腫物完整切除。術(shù)后病理:①瘤組織內(nèi)見皮膚、皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺組織)及軟骨,周圍大量纖維結(jié)締組織中見灶狀及彌漫的炎細(xì)胞浸潤,并見異物性多核巨細(xì)胞,另一區(qū)域見炎性肉芽組織;周圍腮腺組織正常。(左側(cè)腮腺深葉)畸胎瘤,囊腫破裂致感染形成。②(左腮腺淺葉)慢性炎癥。

2 討論

畸胎瘤是一種常見類型的生殖細(xì)胞腫瘤,較多見于卵巢[1],除性腺外也可見于骶尾部、縱隔、后腹膜、松果體等處,發(fā)生于頭頸部者較少,而發(fā)生于腮腺的更為少見[2]。腮腺混合瘤特別是伴有出血囊性變時(shí),僅憑超聲檢查很難將其與腮腺畸胎瘤鑒別[2],明確診斷只能靠病理。本病例腮腺畸胎瘤內(nèi)皮膚、皮膚附屬器及軟骨成分較多,加之合并感染,真正囊性成分少見,因此,超聲未能診斷為囊性病灶,誤診為實(shí)性占位;另外,本患者為幼兒,先天發(fā)育異常性疾病亦應(yīng)考慮,因此作為影像學(xué)診斷,一定要結(jié)合臨床資料、病史來綜合判斷。

彩色多普勒超聲檢查方便快捷、無放射性,尤其對幼兒、青少年如有體內(nèi)或體表的占位性病變,超聲應(yīng)作為首選方法,有助于臨床了解腫瘤的部位、毗鄰關(guān)系及腫物內(nèi)部信息及腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況。

[1] 楊達(dá)榮,徐紅梅,龍慶新.腮腺成熟型囊性畸胎瘤1例.診斷病理學(xué)雜志,2004,11(4):237.

[2] 汪國棟,何英.腮腺畸胎瘤1例.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003, 28(5):410.