郭 玲 康素玲

河南焦作市人民醫(yī)院超聲科 焦作 454002

胎兒宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡的主要原因之一。存活的窒息兒常因缺氧導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害等不可逆的后遺癥[1]。本研究應(yīng)用彩色多普勒(CDFI)檢測胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)、臍動(dòng)脈(UA)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),以探討CDFI在胎兒臍動(dòng)脈及顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流檢測方面的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005-2008年來我院檢查及分娩的孕婦,全部病例分2組,正常妊娠組68例,孕婦年齡23～35歲,孕周28～42周。宮內(nèi)發(fā)育遲緩組36例為高危組,孕婦年齡25～37歲,孕周27～42周。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用西門子G60S彩超儀,探頭頻率為2～4MHZ,取樣容積2mm,聲速與血流夾角60°。產(chǎn)科常規(guī)檢查后,選定標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測量平面以獲得胎兒大腦中動(dòng)脈的橫切面,探頭向顱底移動(dòng),在前、中顱窩之間找到成對的蝶骨大翼,此時(shí)應(yīng)用CDFI觀察顱內(nèi)動(dòng)脈彩色血流,并對大腦中動(dòng)脈進(jìn)行多普勒取樣。臍動(dòng)脈則取漂浮段進(jìn)行CDFI觀察,并對臍動(dòng)脈進(jìn)行脈沖多普勒取樣,當(dāng)獲得穩(wěn)定的4個(gè)血流頻譜時(shí),進(jìn)行檢測,測大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期峰值流速舒張期流速比值(S/D)。其結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

正常妊娠組與高危組胎兒的臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的S/ D、RI、PI值見表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較

正常組與高危組胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較36例高危組胎兒與正常妊娠組中隨機(jī)抽取36例進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)高危組宮內(nèi)缺氧胎兒臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)均高于正常組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異P＜0.01。高危組大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)與正常組比較較正常組下降顯著,處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

臍動(dòng)脈是胎兒與胎盤循環(huán)的主要血管通道。它同一般動(dòng)脈血流一樣,受心臟收縮力和血管終末阻力影響。當(dāng)阻力大時(shí),舒張期血流降低、消失或出現(xiàn)負(fù)性血流,當(dāng)阻力小時(shí)舒張期血流持續(xù)存在。它的血流動(dòng)力學(xué)改變可反映胎盤、胎兒乃至母體的某些病理生理變化。正常妊娠時(shí),子宮胎盤床的血液循環(huán)呈高速低阻狀態(tài)越到妊娠后期絨毛間隙越大,局部血流量越多而血管阻力越小。當(dāng)某些疾病致胎盤絨毛血管痙攣、梗死、水腫、使血管腔變狹窄,造成胎兒胎盤循環(huán)阻力增加,胎盤功能低下,使臍動(dòng)脈舒張末期血流量減少,臍動(dòng)脈各血流阻力指標(biāo)增高,S/D增大 。本組資料進(jìn)一步證明胎兒窘迫時(shí),臍動(dòng)脈PI、RI、S/D均明顯增高。表明臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變已成為判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

正常妊娠胎兒大腦中動(dòng)脈血流各測值均隨妊娠周數(shù)增加而呈下降趨勢,說明胎兒腦血管隨孕齡增長逐漸發(fā)育,管徑增粗,阻力下降,胎兒腦血流量增加,血液供應(yīng)的氧也增加,至妊娠足月時(shí),該項(xiàng)觀察測得PI值為1.78±0.09,RI值為0.78±0.10,S/D值為4.23±0.34。當(dāng)胎兒缺氧時(shí),機(jī)體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié),使周圍血管收縮阻力增加,而腦血管呈代償性擴(kuò)張,腦血流量增加2～3倍,阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)、S/D血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均下降,此為“腦保護(hù)效應(yīng)”[2-3]。當(dāng)胎兒大腦中動(dòng)脈血流S/D＜4、PI＜1.6及RI＜0.6時(shí)[4],可作為預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的臨界值。當(dāng)?shù)陀谂R界值時(shí),說明胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧嚴(yán)重,宮內(nèi)狀況差,應(yīng)及時(shí)提示臨床積極處理,治療胎兒缺氧,從而降低圍生兒病死率。

綜上所述,CDFI超聲監(jiān)測胎兒腦動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流狀況,對預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧、IUCR是一種簡單無創(chuàng)而可行的方法。它具有無損傷,快速方便,診斷迅速等優(yōu)點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)診斷,及時(shí)防治,對降低胎兒宮內(nèi)窘迫,圍生兒病死率具有一定臨床價(jià)值。

[1] 蔣偉麗,曹傳祥,牛愛玲,等.早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):45-46.

[2] VanDenWijngauardJAGW.CerebralDopplerultrasoundof humanfetus[J].BrJObstetGynaocol,1989,96:845-847.

[3] MariG.Middlecerebralarteryflowvelocitywaveformsinnormalandsmall-for-gestational-agefetuses[J].AmJObstetGynccol,1992,166:1262-1265.

[4] 趙玲變,米燕萍,郭巖,等.胎兒顱腦血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷評價(jià)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(5): 347-349.