崔明慧，孫燕麗，江 山，徐放明，陳爽白

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，天津 300193；2.常熟市第一人民醫(yī)院，常熟 215500；3.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

淺談針刺補(bǔ)瀉操作的關(guān)鍵*

崔明慧1，孫燕麗1，江 山2，徐放明3，陳爽白1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，天津 300193；2.常熟市第一人民醫(yī)院，常熟 215500；3.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

通過(guò)對(duì)各種針刺補(bǔ)瀉手法的分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，在得氣的基礎(chǔ)上，針刺補(bǔ)瀉操作的關(guān)鍵可能是其作用于軀體的趨勢(shì)，即向（體）內(nèi)趨勢(shì)為主的操作手法為補(bǔ)，向（體）外趨勢(shì)為主的操作手法為瀉。

針刺；補(bǔ)瀉；操作；關(guān)鍵

針刺補(bǔ)瀉是毫針刺法的常用方法，也是針刺治療的關(guān)鍵。目前關(guān)于針刺補(bǔ)瀉操作的說(shuō)法較多，但操作的關(guān)鍵尚需探討。通過(guò)對(duì)各種針刺手法的分析，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)試探針刺補(bǔ)瀉操作的關(guān)鍵。

1 古代針刺補(bǔ)瀉手法分析

古代醫(yī)家有很多關(guān)于針刺補(bǔ)瀉手法的論述?！峨y經(jīng)·七十八難》說(shuō)：“得氣，因推而內(nèi)之，是為補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是為瀉?！敝赋鲅a(bǔ)瀉手法的操作要在得氣的基礎(chǔ)上施行，即補(bǔ)法以由淺入深，向（體）內(nèi)按納為主進(jìn)行操作；瀉法以由深入淺，向（體）外提引為主進(jìn)行操作，點(diǎn)明了針刺補(bǔ)瀉操作的內(nèi)外趨勢(shì)。筆者經(jīng)常提及的單式補(bǔ)瀉手法有6種，迎隨補(bǔ)瀉法在新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》中未被錄入，而呼吸補(bǔ)瀉法很少使用，不予分析，現(xiàn)試將其余4種單式補(bǔ)瀉手法分析如下。

提插補(bǔ)瀉法：《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提出：“凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補(bǔ)也?！辈僮魃蠌?qiáng)調(diào)用力的“緊慢（大小）”，即得氣后，將針向內(nèi)重插，向外輕提，以向內(nèi)為主進(jìn)行操作為補(bǔ)法；將針向內(nèi)輕插，向外重提，以向外為主進(jìn)行操作為瀉法。

徐疾補(bǔ)瀉法：《靈樞·小針解》中提出：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也?！辈僮魃蠌?qiáng)調(diào)速度的“徐疾”，即得氣后，緩慢進(jìn)針而快速出針，重在徐入，以向內(nèi)為主進(jìn)行操作為補(bǔ)法；快速進(jìn)針而緩慢出針，重在徐出，以向外為主進(jìn)行操作，為瀉法。

開(kāi)闔補(bǔ)瀉法：《素問(wèn)·刺志論》中提出：“入實(shí)者，左手開(kāi)針空也；入虛者，左手閉針空也?！辈僮魃蠌?qiáng)調(diào)出針時(shí)是否按閉針孔。治療實(shí)證，即運(yùn)用瀉法時(shí)，在出針時(shí)搖大針孔，以強(qiáng)化向外操作的趨勢(shì)；而治療虛證，即運(yùn)用補(bǔ)法時(shí)，在出針時(shí)按住針孔，以強(qiáng)化向內(nèi)操作的趨勢(shì)。

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：《針灸大成》中提出：“補(bǔ)針左轉(zhuǎn)大指努出，瀉針右轉(zhuǎn)大指收入?！奔醋竽磲槪粗赶蚯?，次指向后為補(bǔ)；右捻針，拇指向后，次指向前為瀉。操作上強(qiáng)調(diào)以用力輕重、角度大小、速度快慢、左捻或右捻為主的不同手法來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。但其捻轉(zhuǎn)方向歷來(lái)存在爭(zhēng)議，所以捻轉(zhuǎn)法一般與其他補(bǔ)瀉手法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，而不強(qiáng)調(diào)其本身的方向性。

在此基礎(chǔ)上，后世形成了多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，如燒山火、透天涼等。其操作都是以提插手法為核心，依照不同的徐疾速度，注重提插用力的輕重，再結(jié)合九六數(shù)等法組合而成。

2 現(xiàn)代針刺補(bǔ)瀉操作分析

現(xiàn)代針刺補(bǔ)瀉操作往往是多種單式補(bǔ)瀉手法的結(jié)合，《刺法灸法學(xué)》六版教材中選用的甘肅鄭魁山先生的家傳針刺手法——熱補(bǔ)涼瀉法[1]是很好的例證。該法是將提插、捻轉(zhuǎn)、開(kāi)闔等手法結(jié)合起來(lái)的一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，與古代的燒山火、透天涼等術(shù)式相比，更簡(jiǎn)便易行。

熱補(bǔ)法具體操作可分解為6部分：

1）進(jìn)針時(shí)押手緊按針穴。

2）得氣后押手加重壓力。

3）刺手向前連續(xù)捻按3～5次。

4）連續(xù)重插輕提3～5次。

5）刺手再向前連續(xù)捻按3～5次。

6）留針后緩慢出針，急捫針孔。其中“緊按、重壓、捻按、重插、捻按、急捫”的操作都是以向內(nèi)的趨勢(shì)為主，以防止經(jīng)氣外泄并補(bǔ)益陽(yáng)氣。

涼瀉法則相反，整個(gè)操作以向外的趨勢(shì)為主，以疏泄熱邪。李杜非[2]認(rèn)為要使陽(yáng)氣充實(shí)于腠理，就必須從陽(yáng)（外）引陰（內(nèi)），將陽(yáng)氣引入地部，要使陰氣隆，則須從陰引陽(yáng)，將亢盛之氣火由地部引導(dǎo)至天部而散泄之，亦強(qiáng)調(diào)熱補(bǔ)涼瀉法中趨勢(shì)的重要性。

3 實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證

鄭魁山等[3]曾采用熱補(bǔ)涼瀉法對(duì)41例受試者（健康者21例，患者20例）進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察。方法為針刺一側(cè)合谷穴，觀察雙側(cè)商陽(yáng)穴及同側(cè)少商穴的皮膚溫度和血管容積波的變化。結(jié)果為熱補(bǔ)組（以向內(nèi)的趨勢(shì)為主進(jìn)行操作）使皮膚溫度稍下降而后升高，升高最多可達(dá)5.3℃，血管容積波多數(shù)表現(xiàn)為上升；而涼瀉組（以向外的趨勢(shì)為主進(jìn)行操作）使皮膚溫度迅速下降然后逐步回升，下降最多可達(dá)5.5℃，血管容積波多數(shù)表現(xiàn)為下降。鄭魁山等[4]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明實(shí)驗(yàn)證明,熱補(bǔ)法可升高家兔失血性休克的血壓而且有改善微循環(huán)的作用，這與對(duì)受試者的臨床試驗(yàn)觀察相一致。

在實(shí)驗(yàn)課中，陳爽白老師以熱補(bǔ)涼瀉法為藍(lán)本，指導(dǎo)學(xué)生在健康人（學(xué)生）曲池穴進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉操作，同時(shí)測(cè)量針刺點(diǎn)及距針刺點(diǎn)1 cm處的4點(diǎn)（共5點(diǎn)）在針刺操作前后的溫度。結(jié)果為行補(bǔ)法，即向內(nèi)為主進(jìn)行操作后，平均皮溫上升1～2℃；而行瀉法，即向外為主進(jìn)行操作后，平均皮溫下降1～2℃。

4 中藥補(bǔ)瀉趨勢(shì)

針灸與中藥對(duì)生命體的刺激方式不同，但就作用于機(jī)體的趨勢(shì)而言，中藥也是向內(nèi)的趨勢(shì)與補(bǔ)有關(guān)，而向外的趨勢(shì)與瀉有關(guān)。發(fā)汗解表藥、瀉下藥、利水滲濕藥、涌吐藥等，作用趨勢(shì)均向外，祛除病邪，屬瀉法。如麻黃發(fā)汗解表，大黃瀉下攻積，茯苓利水滲濕，常山涌吐痰涎。而補(bǔ)益藥等作用趨勢(shì)向內(nèi)，輔助正氣，屬補(bǔ)法。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)各種針刺補(bǔ)瀉手法的分析和臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，輔以中藥補(bǔ)瀉作用趨勢(shì)的佐證，可以認(rèn)為，雖然針刺補(bǔ)瀉手法和影響補(bǔ)瀉的因素眾多，但在得氣的基礎(chǔ)上，補(bǔ)法:向（體）內(nèi);瀉法：向（體）外為主進(jìn)行操作可能是針刺補(bǔ)瀉操作的關(guān)鍵。

[1]楊兆民.刺法灸法學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:31-33.

[2]李杜非.針灸“熱補(bǔ)涼瀉法”治療痹證[J].四川中醫(yī)，2008，26(8)：120-122.

[3]鄭魁山.針灸補(bǔ)瀉手法[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1995：106-108.

[4]鄭魁山,鄭俊江,鄭俊朋，等.對(duì)熱補(bǔ)(燒山火)涼瀉(透天涼)針?lè)▽?shí)驗(yàn)研究總結(jié)[J].甘肅中醫(yī),1996,9（8）:4-7.

Brief talk on the key pointof reinforcing-reducingmanipulationsof acupuncture

CUIMing-hui1,SUNYan-Li1,JIANGShan2,etal
SchoolofAcupuncture and Moxibustion，Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China；2.The FirstPeople’sHospitalofChangshu， Changshu 215500， China）

In this paper,a variety of acupuncture reinforcing-reducingmethodswere analyzed.On this base and combined with experimentalverification,we considered that the key pointof reinforcing-reducingmanipulationsofacupuncturemightbe the trend of itseffect on the body.In otherwords,the key ofmanipulations in puncture for reinforcing or reducingmay be itsaction trend on the body.Thatwas the trend inside thebodymainlywas reinforcing one,while themanipulationswhosemain trend were outside the bodywere reducing one.

acupuncture;reinforcing-reducing;manipulation;key

R245

A

1672-1519(2010)02-0121-02

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（30672716）。

崔明慧（1983-），女，2007級(jí)碩士研究生，主要從事針灸臨床、科研工作。

陳爽白。

2010-01-02）