許海霞，楊亞平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生，南京 210029）

胃癌舌診的研究概況*

許海霞，楊亞平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生，南京 210029）

胃癌；舌診；綜述

舌診是中醫(yī)學(xué)搜集病情資料的重要診察方法，也是中醫(yī)臨床診斷疾病的主要依據(jù)之一。舌診主要有舌質(zhì)、舌苔、舌形態(tài)，以及舌神等觀察內(nèi)容。筆者對近10年來有關(guān)胃癌舌診的研究現(xiàn)狀及其方法進(jìn)行了綜述。

1 舌與胃的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為舌為脾胃之外候，苔乃胃氣之熏蒸，故舌苔與脾胃的生理、病理關(guān)系十分密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化系統(tǒng)與舌苔的關(guān)系極為密切，Burket氏提出舌苔是胃黏膜變化的指標(biāo)。Sqnire明確指出，舌黏膜是機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境反應(yīng)較敏感的一種組織，是身體健康情況的氣象表。

2 胃癌舌象的觀察

2.1 舌質(zhì) 近些年來一些研究顯示胃癌患者的舌質(zhì)主要以青紫舌，淡白舌，紅舌（淡紅，暗紅）三種舌象為主。王長洪等[1]通過10 216例胃病患者的舌象觀察，其中胃癌562例，舌質(zhì)暗紅或紫舌共計400例，占71.17%。周阿高等[2]對140例胃腫瘤患者（胃癌139例，胃惡性淋巴瘤1例）作手術(shù)前后和死亡前血瘀證研究，發(fā)現(xiàn)胃腫瘤患者有較高的紫舌陽性率。秦吉華等[3]通過對60例胃癌患者進(jìn)行了舌象觀察，指出以青紫舌最多（28例），其次是紅絳色（17例）、淡紅色（14例）。牛素蒲[4]通過32例胃癌患者舌象研究，顯示淡紅舌19例，青紫瘀點舌3例，淡白舌、紅（絳）舌各5例。

一般認(rèn)為，胃癌之淡白舌與貧血有關(guān)，舌質(zhì)變淡的原因，是血液充盈減少或血漿蛋白低下等所致。青紫舌主要與靜脈瘀血，血流緩慢，血黏度增高，毛細(xì)血管扭曲畸形，脆性增加等因素有關(guān)，血液的高黏狀態(tài)是惡性腫瘤患者青紫舌變化的特征[5]。

2.2 舌苔 胃癌的舌苔變化以膩苔，花剝苔多見。其中膩苔主要以黃厚膩苔和白厚膩苔兩類為主。王長洪等[1]觀察562例病例發(fā)現(xiàn)黃苔占38.08%，以厚苔多見，黃厚膩苔占69.93%。秦吉華等[3]觀察發(fā)現(xiàn)胃癌患者舌苔以厚白苔、厚黃苔、剝苔，只見到1例灰黑苔。牛素蒲等[4]通過32例胃癌患者舌象研究，發(fā)現(xiàn)白膩苔26例，黃膩苔4例。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論提示：胃癌患者黃膩苔的出現(xiàn)是濕熱或痰熱內(nèi)蘊脾胃的一種表現(xiàn)，白膩苔是痰濕困阻脾胃的一種表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為“苔之黃也，胃熱也”[6]，“淺黃厚膩，胃熱尚微，深黃而膩，胃熱大盛”[7]，黃膩厚苔由痰熱、濕熱等邪內(nèi)蘊，腑氣不暢所致，白膩厚苔一般由痰濕內(nèi)阻，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯所致，厚苔主“里有積滯”，膩苔屬濕盛。白膩苔在胃癌患者出現(xiàn)的幾率如此之高究其原因，

可能是胃癌導(dǎo)致脾胃陽氣衰微、痰飲穢濁之氣中阻、上犯之故[4]。胃癌患者的舌象往往因年齡、腫瘤所在部位的不同因素的影響而有較大差別。青年患者舌象可無明顯異常，胃竇部腫瘤舌苔以白厚或白膩多見，胃體、胃底部腫瘤多黃厚膩或剝苔[8]。

李春富[9]認(rèn)為觀察舌苔作為一種輔助診斷的方法在臨床上具有較好參考價值。

2.3 舌形 正常舌形，應(yīng)是胖瘦大小適宜，沒有明顯的齒痕、裂紋、芒刺等。但研究顯示胃癌患者舌形多見于裂紋舌、齒痕舌及胖嫩舌[4]。程銀勝[8]認(rèn)為胃癌多裂紋舌。

3 胃癌舌診的現(xiàn)代相關(guān)研究

3.1 舌苔脫落細(xì)胞 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究人員為掌握舌象變化的客觀數(shù)據(jù)，運用現(xiàn)代儀器對舌象進(jìn)行觀察。舌苔脫落細(xì)胞學(xué)的研究被普遍認(rèn)為是舌診客觀化、定量化研究。秦吉華等[4]觀察發(fā)現(xiàn)胃癌患者舌上皮細(xì)胞過度角化，不同舌苔患者，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)不同，見到較多的“小角化細(xì)胞”，這種細(xì)胞體積小且著色也較暗，有固縮濃染趨向，角化細(xì)胞的這種改變，可能與舌上皮細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，角化過程受阻有關(guān)。王莉等[10]研究了106例胃癌患者的舌苔脫落細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)舌上皮細(xì)胞的變化與舌苔的厚薄關(guān)系較大,受舌質(zhì)的影響較小。王莉等[10]還對12例手術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)的患者重復(fù)做了觀察，發(fā)現(xiàn)隨著舌象的好轉(zhuǎn)，舌上皮細(xì)胞也趨于正常，角化程度降低，這說明胃癌患者舌上皮細(xì)胞變化與病情有一定關(guān)系，且比觀察舌象更敏感。

3.2 舌微循環(huán) 舌與各臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血之間有著密切的聯(lián)系，所以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的病變都可以從舌的變化反映出來。將中醫(yī)舌診與舌微循環(huán)觀察密切的結(jié)合起來，是進(jìn)行中醫(yī)微觀辨證的最好方式之一[11]。姚保泰等[12]發(fā)現(xiàn)實驗性胃黏膜癌前病變大鼠舌以舌質(zhì)紫暗或有瘀斑為主，舌乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張瘀血。林秀萍[13]對萎縮性胃炎癌前病變患者舌尖微循環(huán)進(jìn)行對照觀察研究發(fā)現(xiàn)，畸形毛細(xì)血管襻增加，襻頂擴(kuò)張瘀血，滲出明顯，舌色暗紅，血液流態(tài)異常。舌尖微循環(huán)從客觀化、微觀化的角度證實了萎縮性胃炎癌前病變血瘀機(jī)制的存在。

3.3 唾液檢測 侯亮等[14]通過觀察消化系統(tǒng)腫瘤患者舌苔脫落細(xì)胞表皮生長因子受體（EGFR）表達(dá)及唾液中表皮生長因子（EGF）含量，發(fā)現(xiàn)在各舌苔組中，EGFR表達(dá)情況和EGF含量厚苔組明顯高于其他各組，各組之間進(jìn)行比較:黃厚苔組＞白厚苔組＞薄白苔組＞無苔組趨勢，該實驗表明消化系統(tǒng)腫瘤患者的舌苔變化與其唾液中EGF的含量、舌苔脫落細(xì)胞EGFR的表達(dá)有明顯的相關(guān)性，隨著EGFR表達(dá)的增強(qiáng)，不同舌苔組脫落細(xì)胞的大小也隨之增大。張少鶴等[15]對胃癌、慢性胃炎患者進(jìn)行了唾液 5－羥色胺（5－HT）與 5－羥吲哚乙酸（5－HIAA）含量測定，發(fā)現(xiàn)唾液中5－HIAA增高，提示此法可作為對胃癌和慢性胃炎胃黏膜腸上皮中含有5－HT神經(jīng)分泌細(xì)胞的輔助診斷方法。詹瑧等[16-17]研究發(fā)現(xiàn)唾液中h-EGF含量的高低與腫瘤患者和非腫瘤患者舌苔苔質(zhì)厚薄、剝脫之間有密切的關(guān)系；腫瘤患者唾液中h-EGF含量明顯高于正常人和非腫瘤患者；h-EGF與人類舌苔的形成、舌苔的增厚有密切的關(guān)系。王艷斌等[18]認(rèn)為唾液Hp-IgG檢測可作為胃癌的初步篩查。

4 觀察療效與判斷預(yù)后

疾病的進(jìn)退，除了臨床癥狀加重或減輕外，舌象往往也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。動態(tài)觀察舌象的改變有助于推測病勢的進(jìn)退。林穗芳[19]認(rèn)為胃病由淺表性胃炎——消化性潰瘍——萎縮性胃炎——胃癌發(fā)展，舌苔也由白苔——黃苔——花剝苔變化,說明舌苔的變化對判斷病情的深淺輕重轉(zhuǎn)歸有一定的參考價值。在臨床中常見患者在胃部疾病好轉(zhuǎn)時，舌苔由黃轉(zhuǎn)白，病情加重則舌苔由白轉(zhuǎn)黃，潰瘍病在活動期見黃膩苔，而愈合期則舌苔轉(zhuǎn)薄白。

5 研究方法

舌診的研究方法一是采用傳統(tǒng)觀察的方法，即在自然光線下，通過肉眼察看舌質(zhì)及舌苔并進(jìn)行記錄，臨床研究以此方法為多；二是運用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行研究，如秦吉華等[3]刮取舌苔做舌涂片，巴氏（papanicolaw）染色，顯微鏡下觀察舌上皮細(xì)胞角化程度及細(xì)胞形態(tài)；周阿高[2]則觀察舌質(zhì)與血凝指標(biāo)的關(guān)系；隗繼武等[20]借用計算機(jī)圖像處理及顯微放大技術(shù)，從微觀層次觀察舌質(zhì)變化規(guī)律；有采用放射免疫分析法(RIA)分析唾液中人表皮生長因子（h－EGF）[16]等；有用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定唾液幽門螺桿菌IgG[18]。

多年來醫(yī)學(xué)研究工作者來對胃癌患者的舌診進(jìn)行了大量的研究工作，并取得了可喜的成果。舌診作為胃癌證治指征之一，已引起國內(nèi)外許多學(xué)者的關(guān)注，但目前多是側(cè)重于舌質(zhì)、舌苔的觀察，而對舌形態(tài)的研究較少，且目前均未能很好的將“察舌”與“辨證”客觀的統(tǒng)一起來，異常舌象的形成機(jī)理還不十分清楚，其作為診斷指標(biāo)的特異性還不夠強(qiáng)，因此探討胃癌舌象與機(jī)體的內(nèi)在聯(lián)系，研究胃癌舌象形成機(jī)制，提高胃癌舌診指標(biāo)的特異性是今后的研究課題。

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R735.2

A

1672-1519(2010)02-0173-02

國家自然科學(xué)基金項目（30973715）；省科技廳的項目（BK2008461）。

許海霞（1984-），女，在讀碩士研究生，研究方向為中醫(yī)診法及常見病的辨證規(guī)律研究。

楊亞平。

2009-12-26）