8 051例新生兒聽力篩查結(jié)果分析*

倪立群 蔣友榮 徐雋彥 趙蘇霞 趙哲弘

聽力障礙是新生兒較常見的先天性缺陷,它不僅影響患兒的語言發(fā)育,而且對今后的認知、心理及學習生活方面都會有很大的影響。新生兒聽力篩查可早發(fā)現(xiàn)、早干預聽力障礙兒童，這對嬰幼兒的言語發(fā)育等起著至關重要的作用[1]。自2003年起，紹興縣中心醫(yī)院就應用瞬態(tài)耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)對住院分娩的新生兒進行聽力篩查，現(xiàn)將2005年1月至2008年12月份出生的8 051例活產(chǎn)新生兒的聽力篩查結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2005年1月至2008年12月紹興縣中心醫(yī)院總共出生8 229例新生兒(活產(chǎn))，其中足月兒7 488例，早產(chǎn)兒741例；母親孕期感染79例，窒息缺氧76例，高膽紅素血癥748例，先天性畸形7例(包括2例先天性雙耳外耳道閉鎖，2例先天性單耳外耳道閉鎖，3例耳廓畸形但外耳道存在)；新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)患兒402例。

1.2方法 應用丹麥Madsern Accscreen 全功能聽力篩查儀，對新生兒進行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)檢查。測試時新生兒處于自然睡眠狀態(tài)，清除外耳道分泌物，選擇合適的探頭緊密插入外耳道；測試的刺激強度為80 dB SPL,由儀器自動判定通過(PASS)或者不通過(REFER)。篩查時環(huán)境噪聲﹤40 dB HL[2]，初篩時間一般選在新生兒出生48 h后[3]。初篩未通過者42天進行復篩，復篩仍選用初篩時的TEOAE測試方法；復篩未通過者在3個月內(nèi)進行第2次復篩。第2次復篩未通過者轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，應用ABR檢查進行確診，并跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

2.1篩查總體情況 初篩8 051例，初篩率97.84%(8 051/8 229)，其中NICU患兒336例，普通病房7 715例；初篩通過6 924例，未通過1 127例，復篩676例，復篩率59.98%(676/1 127)；復篩通過574例，建議轉(zhuǎn)診102例，實際轉(zhuǎn)診72例，失訪30例，轉(zhuǎn)診率70.59%(72/102)，最終確診先天性聽力損失13例，單耳3例(其中2例輕度，1例中重度)，雙耳10例(其中5例中度，3例中重度，2例極重度)。先天性聽力損失的檢出率為1.61‰(13/8 051) 。確診的13例患兒中，2例為早產(chǎn)兒，2例曾有母孕期感染，3例曾有高膽紅素血癥，1例先天性單耳外耳道閉鎖，其余5例患兒(均為足月兒)原因不明；7例為NICU患兒，NICU患兒先天性聽力損失檢出率為2.08%(7/336)，普通病房6例，普通病房先天性聽力損失檢出率為0.08%(6/7 715)。

2.2確診聽力損失后的干預情況 3例單耳聽力損失患兒中，1例中度患兒已配戴耳背式助聽器，另2例輕度患兒的家長訴聽力反應尚可，未進行特別干預；10例雙耳聽力損失患者已有4例(包括2例中度，2例中重度)患兒配戴耳背式助聽器，并在聾兒康復中心進行言語訓練，6例未進行特別干預。

3 討論

本組8 051例接受篩查的新生兒中13例確診為先天性聽力損失，新生兒聽力損失檢出率為1.61‰；但因有178例未進行篩查，以及復篩率和轉(zhuǎn)診率較低，先天性聽力損失實際發(fā)病率應高于1.6‰。據(jù)國外文獻報道，新生兒聽力障礙的發(fā)病率為1‰～3‰[4]，文中結(jié)果與此相符。確診的13例患兒中，具有聽力損傷高危因素的新生兒占61.5%(8/13)。國外報道，經(jīng)過NICU治療的新生兒聽損傷發(fā)生率高達2%～4%[5]，本次篩查統(tǒng)計的8 051例患兒中，有336例患兒曾住在NICU，確診的13例患兒中，有7例來自NICU，6例來自普通病房，NICU患兒先天性聽力損失的檢出率(2.08%)為普通病房(0.08%)的26倍，與文獻相符。由此可見，為及早發(fā)現(xiàn)新生兒先天性聽力損失并進行早期干預，開展及推廣新生兒聽力篩查十分必要，特別是對聽損傷高危因素患兒尤為重要[6]。新生兒聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預，可使聽力損失兒童最大限度的接近和達到正常同齡孩子的言語發(fā)育水平。對已有聽力損失的患兒，可采用助聽器、人工耳蝸植入和聽覺言語康復訓練等方法，讓患兒能最大限度的使用殘余聽力，回歸主流社會。但是，由于紹興縣流動人口的居所流動不定，聯(lián)系方式頻繁更改，隨訪困難，再加上家長的認知不足和其他方面的原因，造成復篩率和轉(zhuǎn)診率較低，增加了這部分失訪兒童聽力損失漏診的可能性，因此對新生兒聽力篩查知識的普及率還有待提高。同時，應逐步建立和完善新生兒聽力篩查系統(tǒng)管理，匯集篩查、診斷以及干預康復機構的資料信息，明確農(nóng)村和基層地區(qū)先天性聽力損失的發(fā)病率，配合我省開展的新生兒聽力篩查適宜技術工作的推廣，建立有效的聽力篩查模式和完善的篩查管理系統(tǒng)，為防聾治聾工作在農(nóng)村和基層的開展提供切實有效的依據(jù)[7]。

4 參考文獻

1 沈曉明.新生兒聽力篩查工作中需要重視的幾個問題[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84：441.

2 韓德民，主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.91～97.

3 王文敏，王彩.新生兒聽力篩查最佳時間和方法[J].中國婦幼保健，2009，9：1 238.

4 Cox LG,Toro MR.Evolution of a universal infant hearing screening program in an inner city hospital[J]. Int J Pediatr Otohinolaryngol,2001,59:99.

5 Erenberg A ,Lemons J ,Sia C，et al. Newborn and infant hea-ring loss: Detective and intervention[J].Pediatrics,1999，103：527.

6 袁欣，孫若鵬，相麗麗，等.高危兒與聽損傷[J].聽力學及言語疾病雜志，2003，3：138.

7 戚以勝，黃麗輝.我國新生兒聽力篩查的發(fā)展方向[J].中華醫(yī)學雜志,2003，83：268.