劉志華

(天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

醫(yī)院急診中因機(jī)器絞傷肢體就診的患者并不少見,但年齡較小的患兒連同致傷機(jī)器一起就診的情況卻非常罕見,對患兒的搶救與治療,以及致傷機(jī)器的成功拆除成為治療的關(guān)鍵。我院急診科接診搶救1例因絞肉機(jī)絞傷右上肢的3歲患兒,現(xiàn)將搶救與護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例簡介

患兒男性,3歲。主因玩耍時(shí)不慎將右上肢伸入大小約為400 mm×300 mm×400 mm的電動(dòng)絞肉機(jī)內(nèi),致右前臂及上臂絞傷2 h后來我院就診。患兒右上肢嚴(yán)重畸形,軟組織重度挫滅,橈、尺動(dòng)脈多普勒聽診未及。心率 116次/分,血壓131/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。迅速建立靜脈通路遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體,給予抗菌藥物。肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素,取血化驗(yàn)做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。并配合消防人員拆除絞肉機(jī),拆除時(shí)間約為2 h。完善術(shù)前準(zhǔn)備,因無再植條件及意義,急診以右上肢毀損傷行右上臂下1/3截肢術(shù)。

2 搶救過程及護(hù)理

2.1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 接到患方求救電話后,及時(shí)通知值班醫(yī)生、急診科主任、行政值班、護(hù)理部及相關(guān)科室,并通知119消防人員來院幫助拆除機(jī)器。立即準(zhǔn)備搶救物品,開放綠色通道,減少就診環(huán)節(jié),簡化各種手續(xù),方便搶救。

2.2 保持靜脈通暢 雖然患兒就診時(shí)心率血壓較平穩(wěn),但由于肢體嚴(yán)重開放損傷,隨時(shí)有大出血可能,且因患肢在機(jī)器中出血難以控制,所以迅速建立靜脈通路并保持通暢,能夠及時(shí)將所需液體及藥物輸入。

2.3 密切觀察生命體征 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患兒意識、心率、血壓、呼吸的變化。給予氧氣吸入,流量1～2 L/min。

2.4 患肢的護(hù)理 患兒取半坐位,把絞肉機(jī)放在適當(dāng)?shù)母叨炔⑵浞€(wěn)定,患兒患肢保持自然下垂,以減輕拆除機(jī)器時(shí)肢體震動(dòng)帶來的疼痛及不適感,隨時(shí)觀察患肢的末稍血運(yùn)及手指活動(dòng)情況,及時(shí)通知醫(yī)生。

2.5 注意保護(hù)聽力、視力 以防給患兒戴上眼罩,電鋸的火花刺傷眼睛。以防用棉球塞住患兒雙耳電鋸的刺耳噪音可能會損傷患兒的聽力。

2.6 注意保暖 電鋸長時(shí)間的工作會使局部溫度急劇升高。為保證機(jī)器的正常工作,同時(shí)避免燙傷患兒,電鋸工作時(shí)需用大量冷水作局部降溫,護(hù)理人員配合消防人員用大塊塑料布遮蓋患兒作隔水處理,并為患兒蓋上棉被以保暖。

2.7 注意安全 搶救室的氧氣裝置會因電鋸的火花四濺有引燃爆炸的危險(xiǎn),暫時(shí)把氧氣裝置移出搶救室,同時(shí)注意保護(hù)一些貴重的搶救儀器,避免損壞。

2.8 心理護(hù)理 患兒因年齡小,情緒不穩(wěn)定。在搶救中允許患兒家屬在一旁陪護(hù),護(hù)士在觀察患兒情況及配合拆除機(jī)器同時(shí)也時(shí)刻陪伴在患兒旁邊,安撫患兒的情緒。并用筆、鑰匙鏈等一些小物件分散患兒注意力,以減輕其痛感。同時(shí)做好家屬的安撫工作,積極配合醫(yī)生的搶救與治療。

2.9保持診室秩序 及時(shí)疏散其他患者及圍觀的家屬,維持好搶救室的秩序,使搶救順利進(jìn)行。

3 體會

在這次特殊病例的搶救與護(hù)理中,我們了解了119消防人員的救治程序,摸索了一些救治和配合的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也為我們?？萍本茸o(hù)理應(yīng)急預(yù)案增添了新內(nèi)容,為今后遇到類似病例,能立即啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,使患者得到及時(shí)、有效、安全的救治提供了良好的范例。

(2009-06-08收稿,2009-12-28修回)