臨證治療脾胃病心得

陳明德

（越南）

五臟有疾，多因脾胃有恙而致，故可從脾胃著手治療。根據歷代醫(yī)家臨證經驗，把從脾胃著手治療諸臟之疾的原則，具體歸納如下。

1 辛開苦降法

此法為漢代張仲景首創(chuàng)，即辛散之品使脾氣得升，苦味之品使胃氣得降，脾氣得升，胃氣得降，樞紐得司，則諸臟安寧，另可根據體內寒熱選擇藥物之寒涼，調節(jié)機體不同部位之寒熱。方藥選遣辛熱之品助脾氣升散，如半夏、陳皮、藿香、木香、干姜、吳茱萸、白蔻仁、丁香、生姜類；苦寒之品助胃氣下降，如黃連、黃芩之屬，且方中均會佐使黨參、人參、白術、大棗等補益脾氣之品。蓋味辛能通能開，味苦可降可泄，辛苦相合，以疏氣下行，通調胃氣。配合甘養(yǎng)溫潤諸品，重在健中補脾，升益清氣。如此升運、通降并舉，自令樞機斡轉，生化無窮。此法的代表方劑有瀉心湯類方，左金丸，交泰丸等。

2 補益脾氣法

人體之氣血津液皆為脾胃所生，腎中之元氣亦得脾胃后天之氣所養(yǎng)才可充盛。根據五臟生克制化關系，補益脾氣可以治療多臟疾病。具體包括：相生關系衍生的培土生金法、心脾同補法；相克關系衍生的扶土抑木法、培土制水法。

2.1 培土生金法 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾主運化水濕，若脾虛不運，水濕內停，聚而為痰為飲，痰飲上漬于肺，嬌臟受邪，宣降失司，故出現(xiàn)咳嗽痰多，喘息氣逆等癥狀，如僅從肺臟論治，則咳喘難止或雖止而易復發(fā)，此時當“培土生金”，即通過補脾益氣而達到補益肺氣的治療方法。用健脾行氣，利濕化痰法，可選用六君子湯、二陳湯、參苓白術散、苓桂術甘湯等。如參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）以人參、白術、茯苓、山藥、蓮子肉、甘草等益氣健脾以保肺，合桔梗宣肺且載藥上行以益肺氣，全方重點不在治肺，而重在補脾以保肺，臨床用治肺損虛勞諸證往往能取良效。

2.2 補脾養(yǎng)心法 心為君主之官，主血脈，主藏神；脾為倉廩之官，為氣血生化之源，主統(tǒng)血。心脾經絡相連，若脾胃運化失職，精微不可化生氣血，則會導致心血不足，血脈失充，心失所養(yǎng)，神無所藏，君主染恙；脾主運化水濕，運化失司則濕聚為痰。痰蒙心竅，痰阻脈道或水飲凌心，均可導致心悸，怔忡，胸痛，失眠，眩暈等心系疾患?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，氣生于無形，而血生于有形，故多補益脾氣以達到補心血，養(yǎng)神的目的，代表方劑如當歸補血湯和歸脾湯，方中重用黃芪，白術等補脾氣以養(yǎng)心血。痰蒙心竅者，當用溫膽湯等健脾化濕，豁痰開竅。

2.3 扶土抑木法 肝主疏泄，脾主運化，相互協(xié)調，運化自如。肝為脾所不勝，肝藏血，脾統(tǒng)血，肝體陰而用陽，木郁不達最易乘脾土，同時脾胃運化失司，升降斡旋有恙，亦可致肝失疏泄，肝木過亢而為病。肝郁不達，肝氣橫逆犯脾，影響脾的運化、升降，日久則成脾虛肝郁證，治療此類病證宜疏肝健脾（扶土抑木）。如痛瀉要方以白術補脾扶土、白芍柔肝抑木為主組方，培土的同時抑木，補脾復其運化，柔肝復其疏泄，使肝脾得以調和，合防風、陳皮善于治療土虛木乘，肝脾不和之痛瀉。又如逍遙散亦用于肝郁脾虛，木不疏土證，以柴胡疏肝解郁，合養(yǎng)肝柔肝之白芍、當歸補肝體而助肝用；白術、茯苓、甘草健脾益氣，實土以抑木。

2.4 培土制水法 腎為水臟，主藏精，為脾臟之所勝，而就脾而言，脾能運化水谷，能制水。脾陽不足則氣不化水，水失所養(yǎng)則溢入肌膚而成水腫，故有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。此類水腫由脾不制水所致，即《內經》所言“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故處方用藥不宜過于攻乏祛水邪，否則更傷正氣，而當培土制水。如實脾散（《重訂嚴氏濟生方》）用干姜、白術、茯苓溫陽健脾利水，使脾陽振奮，中焦健運，水濕自化，亦即通過培土以制水，體現(xiàn)了治病求本，實脾則水治，合附子、木香等溫陽健脾、行氣利水以治療陰水，為培土制水法的著名方劑。

3 補脾升陽法

此法乃金元時李東垣所創(chuàng)，《素問·陰陽應象大論》云：“谷氣通于脾。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利?！逼⒅尻柕蒙甯[得養(yǎng)才可耳聰目明；脾升胃降對立統(tǒng)一，清陽得升濁陰可降，排出體外；清陽得升，陰火才可潛降；此恰好印證了“脾主升清”的功能。若脾胃虛弱，清陽不升，則濡養(yǎng)乏源，且精微不能布達四肢九竅，以致四肢九竅失養(yǎng)，疾病叢生。脾胃虛弱，清陽不升為發(fā)生九竅疾病的重要病機之一，故補脾升陽為治療此類病癥之大法，補中益氣湯、升陽散火湯、益氣聰明湯、升陽益胃湯等隨證加減治之，療效顯著。此類方劑中黃芪、白術、人參、黨參補益脾氣，使中焦健運；升麻、柴胡、蔓荊子、葛根、獨活、藿香等辛燥疏散外達之品，與固表之黃芪相伍，則其性清輕上達，升舉清陽，助脾胃氣機調達。其中人參、黃芪合升，柴胡等品，補氣之品合發(fā)散之品，補而不滯，升而不散，兩種藥物合用，恰合“脾主升清”之用，故用該法可治療脾不升清所致便秘，耳目不聰明，發(fā)熱等病。

4 益胃生津法

王綸首創(chuàng)“脾陰學說”，葉天士創(chuàng)立“胃陰學說”，究其正旨，皆為脾胃陰津，身之精津皆來源于脾胃之陰津，故可用甘平或甘涼濡潤之品，使津液來復，通降自成。具體運用又分以下幾種：

1）燥熱邪盛，或木火升騰，灼爍胃陰，癥見：咽干煩渴，肌熱不寐，虛痞不食，便秘燥結，舌紅或絳，此為胃陰耗傷較甚，燥熱不平，宜用甘涼濡潤之法，投以沙參、麥門冬、石斛、天花粉、玉竹、蔗漿等，即著名的益胃湯。

2）肝陰虛耗，肝用太過，化熱上擾，胃陰受傷，癥見：昏迷欲厥，心煩熱，消渴，廢食，不便，或喜酸甘，或眩暈，氣塞脹悶，干嘔惡心，舌干唇紅或舌干剝，治以酸甘濟陰法，藥用烏梅、白芍、石斛、沙參、麥門冬、生地、五味子、木瓜、阿膠等。

3）濕溫、暑溫等熱病后期，胃陰胃氣虧虛。癥見：食欲不振，口渴口淡或口苦，大便不爽。故采用甘平芳香配以微辛，以薄味清養(yǎng)胃陰，藥用石斛、北沙參、鮮佩蘭、半夏曲、扁豆衣、大麥仁、生谷芽、荷葉等。

4）久病勞損或失血，胃之氣陰不足，葉天士采用甘緩益胃法，治以甘平微涼微溫，扶中益胃生津。藥用麥門冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、沙參等。

“治病當求于本”，諸臟之疾病狀紛多，病形各異，但從病本來看，均為脾臟受損，邪氣內侵所致，故治療時當從脾著手論治，疾病均可痊愈；且脾為后天之本，“正氣存內，邪不可干”，正氣的培固有賴于脾的對水谷精微的運化，故在預防疾病方面亦當固護脾氣，脾臟得安，脾胃相表里臟腑無恙，水谷精微可健運，五臟六腑才得安康。