文榮娥 唐鳳云 葛銀娟 李穎春 李春燕 陸 嫻

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科,南寧市 530021)

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一,不僅影響患者的面部形態(tài),而且造成了吞咽、語言、聽力、心理等功能障礙[1],手術(shù)修復(fù)是治療唇腭裂的最佳手段,安全有效的護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科于 2008年 4月至 2010年4月,與重生行動項(xiàng)目組合作,成批次地收治了 857例唇腭裂患者,無 1例因治療及護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)不良后果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年 4月至 2010年 4月,我科共為 857例唇腭裂患者施行手術(shù)整復(fù),其中男 456例,女 401例,年齡 6個(gè)月 ～40歲,唇裂 523例,腭裂 334例。均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)做好各項(xiàng)健康檢查,預(yù)防上呼吸道感染,若是母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)的患者,入院后即囑陪人開始練習(xí)用湯勺喂養(yǎng)流食或母乳,使患者在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式,減少因喂養(yǎng)方式改變引起的哭鬧。術(shù)前 1 d做好抗生素過敏試驗(yàn),清潔口腔與鼻部。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 全麻清醒后去枕平臥 4～6 h,哭鬧嚴(yán)重的嬰幼兒,囑陪人上床與患兒同睡,或是平抱于懷中,給予安撫,滿足患者情感上的需要,減輕疼痛與恐懼感。根據(jù)麻醉清醒計(jì)分系統(tǒng)(即活動度、呼吸、循環(huán)、蘇醒、顏色)判斷清醒程度[2],無惡心嘔吐時(shí)在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下及時(shí)給予適量糖水喂食,減輕哭鬧,避免傷口出血或復(fù)裂。

2.2.2 生命體征的觀察 術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸 6次,平穩(wěn)后停測,無法監(jiān)測的嬰幼兒使用聽診器聽心率及肺部呼吸音,痰鳴音明顯時(shí),給予叩背促進(jìn)排痰,使用負(fù)壓吸引器吸除口腔及咽喉部的痰液,動作應(yīng)輕柔穩(wěn)妥,注意避開傷口。每 4h監(jiān)測一次體溫,高熱者按醫(yī)囑對癥處理,體溫在 37.5～38.5℃之間者,囑陪人多喂水或者選擇患者喜愛的飲料,密切觀察體溫變化。

2.2.3 傷口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察傷口情況,如發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即通知醫(yī)生[4];腭裂患者觀察吞咽情況,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動作時(shí),應(yīng)立即檢查傷口有無活動性出血,碘仿紗條有無松動脫落,如有異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。避免患兒大聲哭鬧,防止傷口出血及復(fù)裂。嬰幼兒患者常因傷口不適不自覺地用手抓傷口,我們使用自制的肘關(guān)節(jié)約束帶,限制患者肘關(guān)節(jié)彎曲,避免抓傷口及撕脫口腔內(nèi)碘仿紗條,引起傷口感染、出血。唇裂患者術(shù)后第一天傷口即不需包扎,有滲液時(shí)及時(shí)用干棉簽擦干,每日用雙氧水及生理鹽水清洗傷口,保持傷口清潔干燥。術(shù)后 3日內(nèi)傷口涂金霉素眼藥膏保護(hù),預(yù)防傷口感染。

2.2.4 飲食的指導(dǎo) 飲食是唇腭裂手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。全麻清醒后無惡心嘔吐即可用勺喂水,觀察 15m in無不良反應(yīng)可開始按要求喂食。唇裂患者術(shù)日及術(shù)后 1日先進(jìn)行流質(zhì)飲食,以后改半流質(zhì)飲食,2周后從軟食逐漸普食。腭裂術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)格溫涼流質(zhì)飲食,2周后改半流質(zhì),1個(gè)月后從軟食逐漸普食。

2.2.5 口腔護(hù)理 唇腭裂術(shù)后保持口腔清潔是保證手術(shù)成功,防止傷口感染,降低并發(fā)癥的重要措施。特別是腭裂放置碘仿紗條者,紗條吸附食物,易引起口腔異味,引發(fā)口腔感染,影響患者食欲。全麻清醒后,對配合的患者首先進(jìn)行口腔護(hù)理 1次,徹底清除口腔內(nèi)的血痂,清潔面部的消毒液殘留痕跡,同時(shí)觀察傷口有無出血點(diǎn)。以后按醫(yī)囑早晚各進(jìn)行口腔護(hù)理1次,直到患者口腔能正常閉合,碘仿紗條拔除。餐后囑患者用溫開水漱口,按醫(yī)囑用朵貝氏液含漱。不能配合漱口的患兒在進(jìn)食后給予進(jìn)食溫開水,以達(dá)到除去口內(nèi)的食物殘?jiān)?使口腔清潔的目的[3]。

2.2.6 心理護(hù)理 患兒在外傷、手術(shù)、疼痛的惡性刺激下往往產(chǎn)生恐懼心理,造成情緒不穩(wěn)、哭鬧不安。因此,一開始就要為患兒營造一個(gè)舒適安全的氛圍[5]。并且唇腭裂患者均存在不同程度的心理障礙,表現(xiàn)為自卑,失落,淡漠,抑郁等,心理疏導(dǎo)是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。嬰幼兒期因認(rèn)知能力有限,心理行為問題比較局限,這時(shí)期的心理護(hù)理主要針對父母。父母自信樂觀的心態(tài)直接影響患兒的心理成長。告知父母多抱撫患兒,使其感受到父母的關(guān)愛體貼,正確對待患兒的需求,不要因?yàn)閮?nèi)疚而過于遷就,使其建立正確的心理狀態(tài)。對于有自我評價(jià)能力的患者,他人的嘲笑、非議使其易產(chǎn)生孤獨(dú)悲觀的情緒。多與患者溝通,介紹成功案例,告知其手術(shù)治療可以很大程度改善其容貌和發(fā)音功能,只要其配合,對于今后的求學(xué)與工作不會產(chǎn)生太大影響,減輕患者的憂慮心情,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病、改善生活質(zhì)量的信心。

3 小 結(jié)

“重生行動”是由民政部與李嘉誠基金會合作,為貧困家庭唇腭裂患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)的康復(fù)計(jì)劃項(xiàng)目,患者多來自貧困地區(qū),部分是隔代養(yǎng)育,文化水平低,缺乏信心,懷疑免費(fèi)項(xiàng)目得不到等同的治療護(hù)理服務(wù),不能理解手術(shù)后限制飲食類別的重要性?；颊叱膳稳朐?每批 10人,陪人多物品多,使護(hù)理工作受到極大的挑戰(zhàn)。我們克服工作中的難點(diǎn),建立護(hù)理流程,耐心細(xì)致地做好解釋工作,介紹重生行動項(xiàng)目的特點(diǎn),發(fā)放科普資料,由專人進(jìn)行講解,對健康檢查合格的患者盡早安排手術(shù),及時(shí)給予健康教育,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),以我們過硬的技術(shù)與真誠的態(tài)度改變患者及陪人的觀念,打消其顧慮,積極主動地配合我們的護(hù)理工作,使手術(shù)獲得最佳效果。

[1] 高 紅,趙巧云,黃金蓮.唇腭裂序列治療中患兒家屬的健康教育及心理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(12):1612-1614.

[2] 王 彥,梁 英,李春艷,等.唇腭裂患兒全身麻醉術(shù)后飲食時(shí)間的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(12A):11-13.

[3] 張貴萍,段曉峰,薛桂紅,等.唇腭裂整復(fù)術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(22):2106.

[4] 陳小燕,謝勇勵(lì).成批唇腭裂患兒的護(hù)理問題及其對策[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,7(26):1058.

[5] 黃式環(huán),韋宏文.小兒吻合血管游離移植術(shù)后的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(1):79-80.