孫定衛(wèi),何 平,陳建南,丁毅鵬

(海南省人民醫(yī)院急救中心,海南 ?？?570102)

目前,隨著社會人口老齡化的加劇、免疫功能受損現(xiàn)象的增加及抗菌藥物耐藥率的上升,重癥肺炎(Severe community acquired pneumonia,SCAP)的治療面臨許多新的問題,除抗感染治療外,支持、免疫調節(jié)治療也得到越來越多的重視。有研究證實,炎癥因子在重癥肺炎的發(fā)展過程中起到了重要作用[1],免疫調節(jié)治療被認為是目前最有希望改善SCAP病死率的療法。血必凈是目前已廣泛應用于臨床的具有拮抗內毒素及炎癥介質作用的藥物,近年來的研究證明其具有較好的臨床療效,本研究旨在觀察血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 重癥肺炎住院患者 62例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組 32例 ,男 21例,女 11例,平均(54.6 ±12.5)歲;對照組30例 ,男 19例,女 11例 ,平均 (55.7 ±10.3)歲。兩組患者一般資料、生化指標、血氣分析、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)分值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合美國胸科學會制定的重癥肺炎診斷標準[2]。入選主要標準:①需要機械通氣;②入院 48 h內病變范圍擴大超過50%;③少尿(每日低于 400 ml)或非慢性腎衰竭患者血清肌酐超過 177μmol/L。次要標準:①呼吸頻率 ＞30次/min;②氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)＜250;③病變累及雙肺或多肺葉;④收縮壓 ＜12 kPa;⑤舒張壓 ＜8 kPa。符合一條主要標準或兩條次要標準即可診斷為重癥肺炎。排除既往有腫瘤、嚴重肝病、肺纖維化、肺結核等病史者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療方法,包括吸氧、控制感染、化痰、解痙、營養(yǎng)支持等,合并Ⅱ型呼吸衰竭時采用無創(chuàng)通氣輔助呼吸或機械通氣。治療組在上述治療基礎上加用血必凈注射液(由天津紅日藥業(yè)有限公司生產)靜脈滴注,100 ml/次,每日兩次。所有病例均進行血、痰培養(yǎng) +藥敏實驗,根據(jù)藥敏試驗選擇合適抗生素,抗生素用量均為常規(guī)用量,治療 14 d為一個療程。

1.4 療效判斷 治療 7 d對患者進行評估,判斷療效。療效判定標準參照 Grossman等[3]的標準,顯效:體溫恢復正常,呼吸道癥狀明顯改善,氧合指數(shù)正常,白細胞計數(shù)或中性粒細胞比例接近正常,胸部 X線片陰影無擴大或有所吸收;有效:體溫接近正常,呼吸道癥狀有所改善,氧合指數(shù)有明顯提高,白細胞(WBC)無進一步升高或者低于正常,胸部 X片陰影無擴大;無效:仍持續(xù)發(fā)熱,或呼吸道癥狀加重,或出現(xiàn)其他合并癥,氧合指數(shù)無改善,WBC持續(xù)升高或者持續(xù)低于正常,胸部 X片陰影擴大或者出現(xiàn)新的病灶。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料均以(x±s)表示,組間比較用 t檢驗,計數(shù)資料用 x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

由表 1可見,治療組總有效率為 93.75%,與對照組有效率(73.33%)相比差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療前后 WBC、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)水平比較 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 WBC、PCO2、PO2水平比較(x±s)

由表 2可見,兩組患者治療后 WBC、PCO2、PO2等指標均較治療前明顯改善,差異有顯著統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);且治療組治療后三項指標與對照組比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。

3 討 論

重癥肺炎的發(fā)病機制以往認為是病原體或毒素直接損害人體組織器官,造成人體組織器官功能障礙。近年來的研究結果表明,這種觀點是不全面的[4-5]。研究資料證實致病因素可通過不同途徑激活單核巨噬細胞,釋放腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素 -1(IL-1)等促炎性遞質,參與機體防御反應,以抵御外來傷害刺激。然而另一方面,TNF-α、IL-1本身不僅對組織細胞具有損傷作用,并且能誘導其他細胞產生另外一些細胞因子或炎性遞質,產生全身炎癥反應綜合征 (Systemic inflammatory response syndrome,SIRS),增加 SCAP病死率。重癥肺炎治療過程中,抗生素發(fā)揮了巨大作用。免疫調節(jié)治療被認為是目前最有希望改善 SCAP病死率的療法。血必凈注射液作為一種中藥制劑,其主藥為紅花、川芎、丹參、當歸,能化瘀解毒,用于治療因感染誘發(fā)的全身炎性反應綜合征及多器官功能失調綜合征。采用抗生素聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒癥可明顯提高患者存活率,拮抗炎性因子,減少血小板聚集,具有活血化瘀、擴張微循環(huán)的作用[6]。本研究結果顯示,血必凈治療組總有效率為 93.75%,與對照組(73.33%)相比亦具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01),且治療前后 WBC、PCO2、PO2水平比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。證實血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎療效明顯優(yōu)于單用抗生素治療,療效顯著,有臨床推廣價值。

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[3] Grossman RF,Camphell DA,Landis SJ,et al.Treatment of community-acquired Pneumonia in the elderly:The role of cefepime,a fourth generation cephalosporin[J].JAntimicrob chemother,1999,43∶549-554.

[4] 方 怡,冉丕鑫.重癥社區(qū)獲得性肺炎炎性機制研究進展[J].國外醫(yī)學?呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(9)∶29.

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