張 微

(哈爾濱現(xiàn)代男科醫(yī)院,150000)

米非司酮并用米索前列醇終止早孕已在臨床廣泛應(yīng)用,如何提高療效、減少不良反應(yīng)是其后研究的重點(diǎn)。我院針對(duì)早孕者藥物流產(chǎn)服藥前后采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,取得了良好的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 流產(chǎn)藥物

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物,可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,能使蛻膜和絨毛組織變性,內(nèi)源性前列腺素釋放導(dǎo)致子宮收縮,同時(shí)作用于宮頸,使之軟化和擴(kuò)張,有利于宮內(nèi)組織排出。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物,可使子宮平滑肌收縮,軟化宮頸,擴(kuò)張宮口,兩者配伍利于宮內(nèi)組織排出?，F(xiàn)已證實(shí)低劑量米非司酮合并低劑量米索前列醇可有效地終止早孕,完全流產(chǎn)率在 90%～95%。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 目前,藥物流產(chǎn)有被濫用的傾向,部分孕婦對(duì)藥物流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有片面性。因此,必須正確地宣傳、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。計(jì)劃生育工作人員必須專職培訓(xùn)、相對(duì)固定。

2.2 確保藥物按要求服用 (1)發(fā)藥時(shí)交代清楚服藥方法及注意事項(xiàng),囑病人按要求服藥,如半空腹、冷開(kāi)水送服等。 (2)對(duì)妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者,應(yīng)選擇嘔吐少的時(shí)間段服藥。(3)孕婦合并消化道疾病,如胃炎、腸炎等,服藥前必須向病人交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如吸收障礙影響藥效、加重嘔吐等,必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。(4)服藥后30min內(nèi)嘔吐者,依病人具體情況必要時(shí)加服。

2.3 觀察不良反應(yīng) 嘔吐、腹瀉、掌心發(fā)麻、全身瘙癢、風(fēng)團(tuán)狀丘疹、四肢發(fā)涼等癥狀。因此,服用米索前列醇期間,要住院觀察,告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),囑病人多飲水。

2.4 觀察胚囊排出情況 (1)記錄腹痛時(shí)間,依宮縮情況及時(shí)調(diào)整用藥的間隔時(shí)間及劑量,以促使胚胎的排出。(2)仔細(xì)檢查排出物,結(jié)合停經(jīng)月份,判斷排出胚胎是否與孕月相符。(3)重視排胎后陰道流血情況的觀察記錄。

2.5 米索前列醇終止早孕對(duì)再次妊娠并發(fā)癥的影響 藥物流產(chǎn)后,再次妊娠會(huì)增加孕產(chǎn)期部分并發(fā)癥如:產(chǎn)后出血、胎盤粘連、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率增多,但對(duì)其他并發(fā)癥尚無(wú)影響。其增加并發(fā)癥的原因系藥物流產(chǎn)存在著藥物吸收代謝的個(gè)體差異,影響絨毛及胎盤剝離的速度引起藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)短不一,因出血時(shí)間長(zhǎng)及蛻膜殘留導(dǎo)致再次妊娠分娩并發(fā)癥增加。

藥物流產(chǎn)是一種安全、方便、有效的抗早孕措施,但對(duì)孕產(chǎn)期仍有一定危害。藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)有效的避孕方法,使育齡婦女認(rèn)識(shí)藥物流產(chǎn)對(duì)人體健康的影響,以降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥,切實(shí)保障婦女健康。

3 健康教育

3.1 術(shù)前宣教 護(hù)理對(duì)于前來(lái)行藥流的孕婦,入院時(shí)多有焦慮、緊張、無(wú)助、無(wú)奈感。此時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從受術(shù)者的利益出發(fā),圍繞每個(gè)受術(shù)者的不同心態(tài),做好相應(yīng)的心理護(hù)理,滿足她們的心理需要,保護(hù)她們的隱私,減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得受術(shù)者的信任與合作,以消除病人的恐懼緊張心理。穩(wěn)定孕婦情緒同時(shí)利用病人的遵醫(yī)行為,保護(hù)病人的積極性,有效的告知有關(guān)藥物流產(chǎn)的注意事項(xiàng),如:服藥期間需住院觀察,特別是口服米索前列醇后,需留院觀察 2h～ 6h,出現(xiàn)反應(yīng),需嚴(yán)密觀察處理,則可轉(zhuǎn)危為安。不宜帶藥回家服用,以免出現(xiàn)危險(xiǎn),失去搶救時(shí)機(jī)。

3.2 健康指導(dǎo) 對(duì)于藥物流產(chǎn)的病人,應(yīng)針對(duì)需求特點(diǎn),根據(jù)病人受教育程度不同,運(yùn)用自身豐富的臨床知識(shí),使言之有物,令人信服,要善于抓住與病人和家屬交談的機(jī)會(huì),及時(shí)回答他們的疑問(wèn),解除他們的思想顧慮,有針對(duì)性、有目的性指導(dǎo)病人配合各項(xiàng)治療,及時(shí)給予積極的心理支持,增強(qiáng)自信心。同時(shí)要有效的取得家屬的配合和支持。學(xué)會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題,及時(shí)采取相應(yīng)措施。