李 瑾

(建水縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸科,云南 建水 654300)

L3橫突綜合征(Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome)是因L3橫突尖端的急慢性損傷而引起的腰痛或腰骶部疼痛?；颊叱１憩F(xiàn)為腰痛或腰臀部疼痛,活動時加劇,部分病人可有沿同側(cè)豎脊肌向大腿放射痛?；虬橄ド贤?但少有超過膝關(guān)節(jié)向小腿放射痛者;少數(shù)表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛,但無壓痛。筆者運(yùn)用溫針灸治療L3橫突綜合征18例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例18例,男12例,女6例;年齡最小23歲,最大65 歲;病程最長10年,最短6 個月。

2 治療方法

患者取俯臥位,腹部加墊枕頭使腰部稍凸起,暴露患處。醫(yī)者用拇指在患者腰椎兩側(cè)疼痛明顯的病變局部用力均勻地按壓,尋找疼痛敏感點(diǎn)(即阿是穴)一般多為L3橫突尖部。確定敏感點(diǎn)后可用龍膽紫標(biāo)記,局部常規(guī)消毒。然后用毫針夾持進(jìn)針法進(jìn)針1～2寸深,得氣后行較大幅度提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激10～20 s 后將艾段(約2 cm 長)置于針柄尾端,點(diǎn)燃。艾段燃盡后,小心取下灰燼,留針15 min 后行小幅度提插捻轉(zhuǎn),然后出針。每日1 次,7 次為1 療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

本組18例經(jīng)溫針灸治療2～3 個療程后,治愈:腰部疼痛消失,腰部活動恢復(fù)正常13例;好轉(zhuǎn):腰部疼痛明顯減輕,活動改善5例;無效:臨床癥狀無改善0例,總有效率為100%。

4 病案舉例

趙某,男,25 歲,于2009年3月12日就診。主訴右側(cè)腰部疼痛反復(fù)發(fā)作2年余?，F(xiàn)感右側(cè)腰部疼痛,彎腰時疼痛加重。查體:右側(cè)L3橫突壓痛明顯,可觸及條索狀物。X 片檢查骨質(zhì)無異常。診斷為L3橫突綜合征。經(jīng)上訴方法治療5 次后,癥狀明顯減輕,治療10 次后痊愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 體會

L3橫突綜合征屬于中醫(yī)“腰痛”范疇,其發(fā)病機(jī)制為不通則痛。常由于風(fēng)、寒、濕邪閉阻經(jīng)絡(luò),或跌撲閃挫,以致經(jīng)絡(luò)受損,氣血阻滯所致。

L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)有關(guān),L3是腰椎前凸的頂點(diǎn)和腰椎活動的中心,成為腰部活動杠桿的支點(diǎn),承受壓力最大,而L3橫突最長、最寬,尖端肥厚;附著于L3橫突的軟組織,形成了以L3 橫突為中心,肌肉-筋膜-L2 脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)腰部用力,特別是用力不平衡時,一側(cè)椎旁肌收縮,由于杠桿作用,必然引起對側(cè)橫突上撬,從而產(chǎn)生L3 橫突尖端組織的急、慢性損傷,出現(xiàn)出血、滲出,產(chǎn)生無菌性炎癥;久之,在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化,形成瘢痕黏連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮,可引起神經(jīng)、血管束卡壓,出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛[1]。也即中醫(yī)認(rèn)為的“不通則痛”。

艾灸有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)[1]的作用。先針刺阿是穴到達(dá)病所,再施以溫針灸,使艾灸的作用加強(qiáng),深達(dá)病所,風(fēng)寒濕瘀消散,“通則不痛”,故病可治愈。

[1]奚永江,司徒鈴.針法灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:50.