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(海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

筆者2008年2月-2009年3月,采用三針鎖針力臂式外固定支架治療的老年股骨粗隆間骨折45例患者，并應(yīng)用自行研制的下肢骨折步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行測試，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例中，男26例，女19例；年齡50～65歲，平均年齡(55±0.8)歲，左側(cè)27例，右側(cè)18例，外傷原因：走路不慎滑倒18例，被車撞傷12例，騎自行車摔傷15例。傷后就診時(shí)間2 h～10 d。骨折按受力方向和骨折線走行及位置分：(1)順轉(zhuǎn)子間型12例；(2)順轉(zhuǎn)子間粉碎型22例；(3)反轉(zhuǎn)子間5例；(4)轉(zhuǎn)子下型3例。其中穩(wěn)定性骨折20例,不穩(wěn)定性骨折25例。

1.2 治療方法 入院后對(duì)骨折移位較大，位置不滿意，均行外展位30°股骨髁上牽引，牽引重量4～8 kg，時(shí)間為3～7 d。在周圍神經(jīng)刺激儀神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下，經(jīng)C型臂電視下透視確認(rèn)骨折復(fù)位或基本復(fù)位后，患側(cè)臀部墊高，以抵消股骨頸的前傾角，便于水平進(jìn)針，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，于大粗隆下方外側(cè)做小切口長約0.5 cm,止血鉗鈍性分開筋膜、肌肉直達(dá)骨膜，應(yīng)用低速電鉆將Φ3.0或3.5 mm的斯氏針在大粗隆下方進(jìn)針，兩枚針的排列分別在股骨頸上皮質(zhì)的下緣及下皮質(zhì)的上緣，亦即股骨頸張力骨小梁及壓力骨小梁上，達(dá)股骨頭軟骨帽下5 mm(若出現(xiàn)不穩(wěn)定的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不齊，則行撬撥后，于此處在第二枚針下方約1.5 cm～2.0 cm加用一斯氏針固定，針尖以過股骨頸內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì)5 mm為宜)第三枚針Φ5 mm長130 mm的螺紋針于股骨外髁的上方10 cm髂脛束的后緣水平進(jìn)針過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約5.0 mm，將上述三枚針尾穿過固定夾螺栓孔內(nèi)，外應(yīng)用力臂架固定，鎖緊固定夾，調(diào)整架的長短，使針體出現(xiàn)輕度彎曲。針孔無菌包扎，傷肢用屈膝架屈膝，外展30°位擺放。術(shù)后常規(guī)用抗生素2～3 d。術(shù)后第2 d可行股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),以改善局部的血液循環(huán),防止肌肉進(jìn)一步萎縮。術(shù)后7～15 d在醫(yī)生的指導(dǎo)下,扶雙拐不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉,每兩周應(yīng)用下肢步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)傷肢進(jìn)行步態(tài)測試，以掌握骨折愈合及行走步態(tài)的穩(wěn)定性。

1.3 步態(tài)分析儀 本方法中應(yīng)用的“步態(tài)分析儀”為自行研制的“步態(tài)時(shí)相對(duì)稱性分析儀”(2000年獲得專利，專利號(hào)為CN00204541.1),由左、右腳足底傳感器和分析儀本體構(gòu)成；左、右腳足底傳感器通過信號(hào)線與分析儀本體相連；足底傳感器由金屬片和橡膠彈性材料制成，金屬片包裹在橡膠彈性材料內(nèi)；分析儀由殼體，顯示窗，鍵盤和控制電路板構(gòu)成；所述控制電路板不斷讀取傳感器采集的數(shù)據(jù)，執(zhí)行內(nèi)部程序，進(jìn)行分析運(yùn)算，將結(jié)果顯示打印出來。在應(yīng)用時(shí)，只要讓患者將帶有足底傳感器的鞋托固定于雙足，囑其行走后便可獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析即可。

2 治療結(jié)果

本組45例，無并發(fā)癥針道感染發(fā)生。無松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生。外固定4～6周后，骨折有明顯的骨痂形成或骨折線模糊，負(fù)重時(shí)間最早4周，最晚6周，平均住院天數(shù)29.8 d。45例均得到隨訪,經(jīng)6個(gè)月的隨訪，骨折均愈合。無髖內(nèi)翻發(fā)生。由于治療過程中定期應(yīng)用步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行測試，分析骨折的愈合情況，并督促患者積極的進(jìn)行正確的功能鍛煉，全部病例下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，生活基本能自理。

3 討論

3.1 外固定架的治療特點(diǎn) 應(yīng)用三針鎖針力臂式外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折，具有損傷小，操作簡單，療效好等優(yōu)點(diǎn)。早期能進(jìn)行無痛性活動(dòng)的功能鍛煉，具有動(dòng)靜結(jié)合的復(fù)位固定于一身的特點(diǎn)。(1)本療法符合生物力學(xué)的原理,選用的針體變形較小與固定器間形成幾何不變體系，且支架主體形成一個(gè)牢固的懸梁，加強(qiáng)支撐負(fù)重作用，使斷端對(duì)位穩(wěn)定[1-2]；(2)三針鎖針加壓器固定中的螺紋針與人體的親和力強(qiáng)的特點(diǎn),同機(jī)體不起反應(yīng)；(3)由于針在固定器上能交叉、水平或多方向固定或牽引加壓,使股骨粗隆間及骨干部恢復(fù)了拱式內(nèi)負(fù)重系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，保證骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，使生理應(yīng)力刺激較集中在骨的斷面上[2-3]，加速愈合。因此，具備了早期下地活動(dòng),早期愈合的條件；(4)本療法可進(jìn)行閉式復(fù)位，手術(shù)并發(fā)癥少，減少內(nèi)固定所帶來的并發(fā)癥，可以避免再手術(shù)取內(nèi)固定所帶來的痛苦；(5)更適應(yīng)體弱多病老年患者。老年股骨粗隆部位骨折,常伴有轉(zhuǎn)子后及股骨矩的損壞而不穩(wěn)定，獲得牢靠的內(nèi)固定是困難的。作用于內(nèi)固定的應(yīng)力大，易發(fā)生釘或板折斷且手術(shù)創(chuàng)傷大及骨膜破壞而造成骨折不愈合的機(jī)會(huì)大，高齡的患者難以耐受，此療法同時(shí)配合本院的周圍神經(jīng)刺激儀神經(jīng)阻滯麻醉，降低了其它麻醉方式在老年骨折手術(shù)中造成的危險(xiǎn)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性小且固定穩(wěn)定，使老年骨折病人更易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

3.2 應(yīng)用步態(tài)分析系統(tǒng)測試 目前，我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病、骨折的診斷、治療及其康復(fù)過程，缺乏客觀的依據(jù)來對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。尤其對(duì)于骨折應(yīng)用外固定治療后的患者，臨床醫(yī)師很難準(zhǔn)確的確定骨折愈合情況、功能鍛煉的方式合理性及其撤除固定的最佳時(shí)間。以往只能通過放射線檢查或憑借醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷骨折的愈合情況、傷肢的功能鍛煉是否適當(dāng)及撤除固定的時(shí)間。由于醫(yī)師的技術(shù)水平層次不一，不恰當(dāng)?shù)闹委?，不但影響患者病情的恢?fù)，甚至?xí)M(jìn)一步加重病情。這就會(huì)給患者身心帶來很多不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院自行研制的“步態(tài)分析儀”是用于骨科疾病的治療與康復(fù)的負(fù)重步態(tài)無損測試研究的儀器。操作簡單,實(shí)用性強(qiáng)。(1)本儀器是用于骨科疾病的治療與康復(fù)的負(fù)重步態(tài)無損測試研究。通過此儀器能夠測試出患者的最大負(fù)重、最小負(fù)重、時(shí)間積分、占空比率、負(fù)重頻率、力峰值個(gè)數(shù)、負(fù)重總和等參數(shù)，并能給出帶負(fù)重曲線圖的測試報(bào)告單，通過此儀器能夠測試出患者的患側(cè)前足/后足負(fù)重與健側(cè)及與正常人是否存在差別,并且隨著病情的好轉(zhuǎn),步態(tài)是否隨之接近正常人；(2)本儀器通過傳感器測試患側(cè)外固定支架針體間的受力值，來判斷外固定支架的功能替代情況，確定骨折端的受力情況，從而分析出骨折的愈合情況。應(yīng)用外固定治療的骨折患者初期，由于新生骨組織與外固定針體具有不同的彈性模量，針體的彈性模量遠(yuǎn)大于新生骨組織的彈性模量，因而斷面愈合初期主要承受載荷的是鋼針。隨著新生骨組織的加強(qiáng)，骨針承載將逐漸減小，載荷將越來越多的被新生骨組織承載。當(dāng)重建的骨組織接近正常生理狀態(tài)時(shí)，載荷將主要由修復(fù)后的骨組織所承擔(dān)。此時(shí)，外固定支架的作用是不必要的。本儀器通過傳感器測試患側(cè)外固定支架針體間的受力值，來判斷外固定支架的功能替代情況，確定骨折端的受力情況,從而分析出骨折的愈合情況；(3)通過測試可以提供給臨床醫(yī)師一組客觀數(shù)據(jù)，來解決診斷、治療以及功能鍛煉過程中的量化問題。

4 結(jié)語

應(yīng)用自行研制的步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行測試，能實(shí)時(shí)的測定患者的功能鍛煉情況及患者的骨折愈合情況，獲得比較準(zhǔn)確、豐富的步態(tài)信息，從而正確指導(dǎo)患者的功能鍛煉及準(zhǔn)確的掌握撤除固定的時(shí)間，從而使康復(fù)治療個(gè)體化、量化，保證醫(yī)療質(zhì)量。然而點(diǎn)陣傳感制作比較困難，還需用進(jìn)一步加以完善。

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