呂勝江 付麗娟

(山東昌邑市人民醫(yī)院,261300)

手術(shù)治療成人長骨干骨折,選擇合適的內(nèi)固定器械是治療成功與否的關(guān)鍵。鎖定加壓鋼板小切口治療成人長骨干骨折具有切口小、創(chuàng)傷小;固定牢固;術(shù)后早期活動、并發(fā)癥少;骨折愈合率高等優(yōu)點,是目前長骨干骨折內(nèi)固定術(shù)中比較理想的方法之一。我院于2007年3月～ 2009年12月應(yīng)用鎖定加壓鋼板小切口治療各種類型的長骨干骨折57例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 57例,男 38例,女19例,年齡18歲～ 58歲,平均 31歲,皆為外傷性長骨干骨折。脛骨骨折 36例;股骨干骨折 7例;尺骨骨折 2例;鎖骨骨折 12例。開放性骨折11例,閉合性骨折 46例。57例骨折中橫形骨折 11例,斜形骨折 9例,螺旋形骨折 5例,粉碎骨折32例。合并休克者 1例;合并有其它部位骨折 13例。

1.2 治療方法 上述無論何類骨折,治療均在確保生命體征穩(wěn)定下進行,有休克者,先予補液,輸血糾正休克。閉合性長骨干骨折患者直接行骨折處小切口(約 3cm～ 5cm)切開,并沿骨折處分別向遠近段潛行剝離骨膜(剝離長度約固定鋼板長度),將骨折復(fù)位,不穩(wěn)定骨折可予接力螺釘固定,無法拉力螺釘固定的可予克氏針暫時固定,將選取合適長度與厚度的鎖定加壓鋼板(必要時可預(yù)彎)自切口處向骨折遠近段潛行插入,在鎖定加壓鋼板模具導(dǎo)引下經(jīng)皮膚做0.5cm小切口依次鉆孔、鎖定。開放性長骨干骨折患者先予徹底清創(chuàng)后再行骨折遠近段潛行剝離、復(fù)位,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。術(shù)前根據(jù)骨折部位和類型選擇合適種類及不同型號的鎖定加壓鋼板,鎖骨骨折采用普通型或弧型鎖定加壓鋼板,股骨、脛骨、尺骨骨折采用普通型鎖定加壓鋼板。

1.3 結(jié)果 本組平均住院12天,切口Ⅰ期愈合。術(shù)后X線攝片骨折均達到或接近解剖復(fù)位。術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)輕。本組57例隨訪時間6個月～ 18個月。56例患者經(jīng)X線拍片均證實達到骨性愈合。 1例股骨干骨折患者因下地負重過早,術(shù)后 2個月拍片復(fù)查示鋼板斷裂,骨折未移位,石膏固定2個月,術(shù)后6個月經(jīng)拍片復(fù)查證實達到骨性愈合。

2 討論

傳統(tǒng)“AO”理論發(fā)展下的解剖鋼板由于更重視力學(xué)機制,因而在處理該類骨折時術(shù)后并發(fā)癥極高。螺釘松動、斷釘、斷板常見。鎖定加壓鋼板是 AO在DCP和有限接觸動力加壓接骨板基礎(chǔ)上結(jié)合 AO的點接觸鋼板的特點研發(fā)而成。[1]具有以下優(yōu)點：(1)螺釘與鋼板鎖定為一體,具有成角穩(wěn)定性,不易出現(xiàn)螺釘松動、斷釘、斷板等并發(fā)癥。(2)手術(shù)操作簡便易行。無需對鋼板進行精確預(yù)彎,因鎖定加壓鋼板的特殊性,只需進行適當預(yù)彎,甚至不需預(yù)彎,即可很好固定。[2](3)鋼板點狀接觸設(shè)計使骨與鋼板存在一定間隙,可避免對骨膜血運直接壓迫,對骨膜損傷小,不破壞骨的生物學(xué)環(huán)境,有利骨折愈合。 (4)小切口顯露骨折端,既可達到對骨折的解剖復(fù)位,避免對骨膜及周圍軟組織的損害又避免了閉合復(fù)位時對肢體反復(fù)牽引和X線反復(fù)投照,有利于患者及手術(shù)者的身體健康。

鎖定加壓鋼板小切口治療成人長骨干骨折,固定合理可靠,對骨折端血運干擾小,骨折愈合率高,且無需特殊設(shè)備,復(fù)位后質(zhì)量好,手術(shù)時間短,特別適用于基層醫(yī)院,是治療長骨干骨折比較理想的方法。

1 Frigg R.Locking com pression plate(LCP).An osteosyntesis plate based on the dynam ic com pression plate and the point con tct fixato r(PC-Fix).In jury,2001,32(2)：63.

2 唐佩福.姚琦.黃鵬.等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2007,22(11)：908.