陳 績(jī)，張小君，陳 燕

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科 400014)

小兒鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療兒童慢性鼻竇炎、鼻息肉的理想方法，術(shù)后仔細(xì)換藥及綜合治療是提高治愈率的重要環(huán)節(jié)[1]。2006年6月至2008年6月，本院對(duì)43例鼻息肉、鼻竇炎患兒行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，給予精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組43例，男29例，女 14例，年齡4～13歲，平均 9.4歲。術(shù)前全部進(jìn)行了C T掃描，麻醉方式均采用全麻，術(shù)后平均住院天數(shù)為10 d。43例患兒隨訪6～12個(gè)月，均未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患兒因年齡小、環(huán)境陌生，入院時(shí)常感到恐懼、孤獨(dú)、沉悶、想家等。因此，護(hù)理人員要有良好的溝通技巧，多與患兒溝通交流，讓其盡快熟悉環(huán)境，解除患兒因環(huán)境陌生而引起的焦慮、恐懼等心理。談話時(shí)語(yǔ)言誠(chéng)懇、溫和，避免用恐嚇、威脅等語(yǔ)言，另外向患兒家屬介紹鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)，同時(shí)積極配合治療和護(hù)理。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患兒練習(xí)張口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞情況，指導(dǎo)患兒家屬正確使用便器，訓(xùn)練患兒在床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣臥床小便而引起排尿困難。做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前3 d應(yīng)用激素和抗生素;術(shù)前1 d備皮、剪鼻毛、清潔術(shù)區(qū)及藥敏試驗(yàn);術(shù)前8 h禁食、禁水，以預(yù)防手術(shù)中嘔吐引起窒息的危險(xiǎn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。給予低流量吸氧，需專人陪護(hù)，勤巡視病房，嚴(yán)密觀察患兒神志、面色、生命體征、鼻腔滲血等情況，并做好記錄。禁食6 h，防止嘔吐引起窒息。全麻清醒6 h后給予半臥位，有利于呼吸、鼻腔分泌物的引流、減輕疼痛及額部脹痛。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如出血、眶周淤血、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。因鼻腔鼻竇部血管豐富，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)至24 h內(nèi)，如果患兒出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作，并反復(fù)從口中吐出鮮紅色血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。囑患兒勿將口腔分泌物咽下，以便觀察出血情況。對(duì)有少許滲血的患兒行鼻部冷敷，可減輕毛細(xì)血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛[2]。注意觀察眶周有無(wú)淤血、腫脹、結(jié)膜有無(wú)充血、眼球有無(wú)突出，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以處理。觀察體溫變化，術(shù)后3 d內(nèi)可有吸收熱，如持續(xù)發(fā)熱或高熱并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，提示傷口感染或發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)全身應(yīng)用大劑量抗生素控制炎癥，預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。如術(shù)后鼻腔有清水樣液體流出，低頭加重，提示有腦脊液鼻漏的可能，應(yīng)行分泌物腦脊液常規(guī)檢查。一旦確診應(yīng)絕對(duì)臥床1～4周，取半臥位，禁止滴藥、沖洗、填塞，加強(qiáng)抗感染治療，嚴(yán)重者行修補(bǔ)術(shù)。

2.2.3 鼻腔護(hù)理 鼻腔填塞紗條需24～48 h取出，為了防止鼻腔填塞紗條松動(dòng)或脫出，導(dǎo)致出血，囑患兒避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物，若欲咳嗽或打噴嚏時(shí)，采取張口深呼吸或上唇咬住下唇的方法來(lái)緩解。若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。鼻腔填塞紗條取出前1 d用1%薄荷石蠟油滴鼻，再分次抽取紗條，以減輕患兒的痛苦。紗條完全取出后，每日需用0.5%麻黃素滴鼻，每天1次，每天3次沖洗鼻腔，連續(xù)2～3個(gè)月，以消除鼻黏膜腫脹，防止粘連。

2.2.4 口腔護(hù)理 由于患兒術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，只能張口呼吸，口腔護(hù)理尤為重要。每日用0.02%的呋喃西林清洗口腔2次，并矚患兒堅(jiān)持餐后漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染。除鼓勵(lì)患兒多飲水外，要經(jīng)常濕潤(rùn)患者口腔，以免因咽干引起咳嗽，加重傷口疼痛及出血?？诖礁稍镎唠p唇上適當(dāng)涂以石蠟油，也可覆蓋濕紗布。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 患兒因鼻腔有填塞物、張口呼吸、手術(shù)傷口疼痛等因素，均會(huì)影響患兒食欲，大多數(shù)患兒不愿進(jìn)食。應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食易消化、清淡、含高蛋白、低脂肪、高維生素的半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物。

2.2.6 心理護(hù)理 患兒因雙側(cè)鼻腔填塞紗條，鼻組織處于壓迫狀態(tài)，疼痛?？砂l(fā)生，特別是會(huì)引起頭痛、頭暈;吞咽對(duì)傷口刺激，以及滲出物流入口中諸多因素，導(dǎo)致患兒常出現(xiàn)情緒低落、煩躁，迫切希望盡早將鼻腔填塞物取出。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，耐心地解釋鼻腔填塞的重要性，做好心理安撫工作，穩(wěn)定患兒情緒，使其積極配合治療。同時(shí)做好家屬的思想工作，讓家屬積極配合，協(xié)同護(hù)理，從側(cè)面支持患兒，使患兒克服困難，渡過(guò)難關(guān)，早日康復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患兒注意鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，避免感冒，忌辛辣刺激性食物。術(shù)后合理用藥和恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理以及定期鼻內(nèi)窺鏡隨訪是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵[3]。因此，向患兒家屬說(shuō)明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定時(shí)清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪6個(gè)月以上，3個(gè)月內(nèi)一般1～2周復(fù)診1次，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，尤其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)，恢復(fù)鼻竇功能。

[1]陳天會(huì)，林季珍.小兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎62例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(11):1394.

[2]曾春榮，李豐德.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16(9):1.

[3]李顯光，呂秋平，葉非常，等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后的處理與療效[J].耳鼻咽喉科-頭頸外科，2000，7(5):270.