李傲霜,張 瑛△,鄧江川,楊曙光,景彥輝,秦 峰,唐 爽

(四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院:1.產(chǎn)科;2.MRI室;3.麻醉科 621000)

“5?12”汶川特大地震災(zāi)害中,綿陽(yáng)市受到了極大影響。本院作為綿陽(yáng)市的婦產(chǎn)科中心,除了對(duì)本地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療外,還承接了極重災(zāi)區(qū)北川、江油、安縣等地轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的孕產(chǎn)婦的救治任務(wù)。現(xiàn)將在地震期間進(jìn)行的用局麻加靜脈強(qiáng)化麻醉所實(shí)施的剖宮產(chǎn)手術(shù)87例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年5月12日至6月10日,本院共救治孕產(chǎn)婦216例。其中地震期間因本院的房屋、設(shè)備的損壞使血常規(guī)、凝血項(xiàng)均不能進(jìn)行常規(guī)的檢查,加之唐家山堰塞湖隨時(shí)有潰堤的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院隨時(shí)都面臨緊急撤退的可能,手術(shù)都是在地震帳篷和臨時(shí)手術(shù)間進(jìn)行的。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉均采用局麻加靜脈強(qiáng)化麻醉的方式避免硬膜外麻醉可能出現(xiàn)的硬膜外出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 麻醉方法 (1)局麻組:87例剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用1%～2%利多卡因加羅哌卡因,在開腹過(guò)程中對(duì)皮膚、皮下組織、肌腱、肌肉和腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉,當(dāng)胎兒娩出后再采用氟哌利多2.5～5 mg加芬太尼0.5～2μg/kg靜脈給藥。(2)硬膜外組:隨機(jī)選取2009年5月12日至6月10日進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)90例,采用0.447%～0.894%羅哌卡因進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。兩組患者在年齡、孕期、手術(shù)指針?lè)矫婢鶡o(wú)顯著性差異。在手術(shù)中均嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量等變化。采用國(guó)際上較為通用的數(shù)字分級(jí)法(NRS)來(lái)記錄疼痛程度,用0～10代表不同程度的疼痛,0:無(wú)痛;1～3:輕度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。局麻組因條件限制,未能做常規(guī)的術(shù)前檢查。硬膜外麻醉組進(jìn)行術(shù)前的血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能的檢查,排除有硬膜外麻醉禁忌的脊柱外傷術(shù)后患者1例,兩組病例均是第1次做剖宮產(chǎn)手術(shù),都除外產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥。

2 結(jié) 果

幾乎所有的產(chǎn)婦均能達(dá)到理想的麻醉效果,手術(shù)過(guò)程順利,未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。出現(xiàn)中度以上疼痛的局麻組15例,硬膜外組12例,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的產(chǎn)后出血量差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)兩組病例的新生兒1 m in和5 m in Apgar進(jìn)行的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,局麻手術(shù)的時(shí)間比硬膜外麻醉手術(shù)長(zhǎng),分別為(48±2.01)m in和(40±3.18)m in,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

分娩的恐懼心理可以在一定程度上提高人體對(duì)疼痛的敏感。在清醒的狀態(tài)下接受局麻手術(shù)的患者,大部分患者存在明顯的心理及情緒障礙[1]。但地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋,很難滿足真正意義上的無(wú)菌條件[2]。在簡(jiǎn)易的手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)和術(shù)前檢查的缺失使椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌,為減少硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔隙感染而帶來(lái)的嚴(yán)重的不良后果[3],局麻加靜脈強(qiáng)化麻醉成為首選方法。

本院選用心血管和中樞神經(jīng)毒性較低的羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)的麻醉用藥。

局麻的優(yōu)點(diǎn):(1)產(chǎn)婦術(shù)中神志清醒,對(duì)呼吸和循環(huán)功能各方面的生理功能影響較小;(2)方法簡(jiǎn)便,易于掌握;(3)如方法得當(dāng),藥量充足,麻醉效果較滿意。但對(duì)于較困難的剖宮產(chǎn)或附加其他手術(shù),單純局麻常達(dá)不到滿意的麻醉效果,常需要輔助靜脈給藥或改用全麻[4]。

本組實(shí)驗(yàn)中,局麻手術(shù)的時(shí)間比硬膜外麻醉手術(shù)長(zhǎng),這與在手術(shù)中等待麻醉藥物起效有關(guān),對(duì)于較困難的2次或3次剖宮產(chǎn),手術(shù)時(shí)間可能還會(huì)延長(zhǎng)。

靜脈全身麻醉具有起效迅速、患者舒適、操作方便、不需要特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)[5],當(dāng)剖宮產(chǎn)娩出胎兒后使用靜脈麻醉,可以有效避免新生兒呼吸抑制,起效迅速,麻醉平穩(wěn),蘇醒快。

所以,在地震這樣特殊的環(huán)境條件下,在緊急的情況下對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)采用局麻加靜脈麻醉強(qiáng)化的方式,可以取得與硬膜外同樣良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果,對(duì)新生兒也無(wú)不良影響。

[1]柴靜,藺習(xí)鳳.對(duì)實(shí)施局部麻醉手術(shù)患者的心理調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(8):758.

[2]李洪,杜智勇,黃河,等.地震災(zāi)區(qū)傷員現(xiàn)場(chǎng)急救手術(shù)的麻醉處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(16):1768.

[3]夏氫,代茂貴,李秀澤,等.328例地震傷患者麻醉分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,36(1):79.

[4] 蘇應(yīng)寬,徐增強(qiáng),江森.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.濟(jì)南:山東科技出版社,2004:559.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:936.