李丹

使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)成功救治一例急性心肌梗死患者分析報(bào)告

李丹

冠心病是目前常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供，減少耗氧量，使冠心病患者受益。我科使用主動(dòng)脈反搏氣囊術(shù)成功救治了一名急性心肌梗死合并冠脈支架植入術(shù)的患者。

主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)；心肌梗死

我科成功救治了一例急性心肌梗死患者，在給予冠脈造影、PICA+支架植入術(shù)同時(shí)合并使用IABP。現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1 病例分析

患者男性，55歲，因持續(xù)性胸痛4小時(shí)于2009-10-1316：38入院?；颊咦栽V4小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，疼痛位于心前區(qū)，向左肩背部放射，呈壓榨樣疼痛，伴大汗，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)心悸，無(wú)咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解，既往有糖尿病史。就診于我院急診科，查心電圖示：I、avL、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下段斜型壓低。心肌酶未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)示：WBC13.98×109／L，N81.6%，RBC4.37×1012／L，HGB128g／L；口服“阿司匹林”等藥物后疼痛癥狀未緩解，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為：96／64mmHg，復(fù)查心電圖未見(jiàn)明顯動(dòng)態(tài)改變。為進(jìn)一步治療由急診科以“急性冠脈綜合癥”收治我科。入科心電圖：I、avL、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下段斜型壓低。初步診斷：1、冠心病 急性前壁心肌梗死；2、2型糖尿病。

患者于當(dāng)日下午在介入中心行急診選擇性冠脈造影及PCI術(shù)。結(jié)果示：左主干無(wú)明顯狹窄，前降支中斷閉塞，自身側(cè)支循環(huán)形成，后降支顯影。考慮前降支為本次心肌梗死犯罪血管，決定干預(yù)前降支病變?；颊呷а荛]塞，血壓70/40mmHg，處于休克狀態(tài)，需行主動(dòng)脈氣囊反搏。引入6FJL4指引導(dǎo)管順利銜接左冠，引入PT GRAPHIX 導(dǎo)絲，順利通過(guò)閉塞段送達(dá)前降支遠(yuǎn)端，引入2.0×20mm球囊10atm擴(kuò)張閉塞病變，擴(kuò)張后狹窄減輕，前降支中遠(yuǎn)端彌漫性狹窄，血流TIMI3級(jí)。退出球囊，引入3.6mm×18mm紫杉醇支架前降支閉塞段病變，準(zhǔn)確定位以后以9-12-14atm擴(kuò)張釋放支架。造影示支架內(nèi)無(wú)殘余狹窄、無(wú)夾層、無(wú)血栓、血流TIMI3級(jí)。穿刺左股動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈反搏球囊，透視下定位，連接體外反搏機(jī)，反搏機(jī)功能正常，血壓90／60mmHg，患者胸痛緩解?？p線固定反搏導(dǎo)管。搶救成功，手術(shù)順利結(jié)束，安全返回CCU病房。術(shù)后予以抗菌素預(yù)防感染治療及強(qiáng)化抗血小板治療。

觀察主動(dòng)脈反搏泵工作正常，嚴(yán)密觀察患者病情變化后，將輔助頻率由1∶1改為1∶3，患者未訴不適，于10-18上午11：00給予順利撤除左側(cè)股動(dòng)脈鞘管及主動(dòng)脈反搏氣囊?；颊卟∏槠椒€(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。

2 結(jié)論

主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)作為一種心臟機(jī)械輔助的方法，用于心肌缺血性心臟病和心源性休克病人的搶救與改善危重病人血流動(dòng)力學(xué)的療效是非常顯著的，它是利用“反搏(counterpulsation)”的原理與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加，心臟的后負(fù)荷下降的裝置。將有一個(gè)氣囊的導(dǎo)管植入降主動(dòng)脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動(dòng)脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉同時(shí)氣囊迅速充盈向主動(dòng)脈遠(yuǎn)近兩側(cè)驅(qū)血，使主動(dòng)脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動(dòng)脈血流和心肌氧供，從而增加全身灌注[2]，提高了心肌梗死患者成活率。

[1]高英俊,王冬梅,曹麗.IABP治療AMI合并心源性休克12例護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(03S):62-63.

[2]王偉民,盧明瑜,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急診介入中的輔助治療[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2003,11(5):242-244.

[3]劉文靜,劉俊.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(7):62.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范:心血管病學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.050

071000 解放軍252醫(yī)院心內(nèi)一科(老年心血管研究中心)(李丹)