胡虹云

一例剖腹產(chǎn)術(shù)后合并肋間神經(jīng)炎患者的觀察及護理

胡虹云

剖腹產(chǎn)術(shù)后合并急性肋骨神經(jīng)炎在臨床上并不多見，病因可能與手術(shù)中的外傷、產(chǎn)后抵抗力下降、營養(yǎng)不良等有關(guān)。肋間神經(jīng)痛，系由胸神經(jīng)根或肋間神經(jīng)因不同原因受損而產(chǎn)生，表現(xiàn)為胸部肋間或脅部呈帶狀區(qū)疼痛的綜合征[1-2]。其臨床特點為疼痛由后向前，即從胸椎沿相應的肋間部向胸骨，呈半環(huán)形的劇烈刺痛、灼熱，常到肩部、側(cè)胸等，或以局部壓痛為。我科于2009年11收治1例，經(jīng)治療護理，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)報告如下。

1 病歷簡介

女，31歲，因妊娠足月，羊水過少，行剖宮術(shù)。麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后處理予以抗炎對癥治療，產(chǎn)婦于術(shù)后第二天右側(cè)胸肋下緣疼痛，查肝腎功能正常，淀粉酶30u/L正常，懷疑是奶脹引起的疼痛。給與通乳治療，按摩乳房，乳汁分泌通暢。術(shù)后第三天右下緣疼痛加劇，伴左側(cè)胸肋下緣疼痛。內(nèi)科建議拍胸片或請外科會診，胸片未見X線異常，繼續(xù)抗炎治療。術(shù)后第四天，產(chǎn)婦仍訴右側(cè)下緣疼痛，包括用力吸氣或者咳嗽，翻身等，都疼痛難忍，逐請外科會診，初步診斷為肋間神經(jīng)炎，給與口服復合維生素B片劑，壓痛點封閉治療，繼續(xù)抗炎治療。術(shù)后第六天疼痛有所緩解，傷口甲級愈合出院?；丶液罄^續(xù)口服復合維生素B片劑及消炎藥。

2 病情的觀察及分析

2.1 病情觀察 術(shù)后第三天患者雙側(cè)乳房下疼痛，先誤以為是奶脹疼痛引起的，給與按摩乳房，通乳治療，乳房軟，但是乳房下的雙側(cè)疼痛仍然存在。內(nèi)科會診正常，外科會診為急性肋間神經(jīng)炎。

2.2 原因分析 術(shù)后引起的肋間神經(jīng)炎多是因為懷孕后擴大的子宮使膈肌上升，胸廓增大，肋骨會變得較為水平，孕婦的肋骨與胸骨所形成的角度會變大，胸圍的前后徑和左右徑也都加大。分娩結(jié)束后胸骨塌陷，手術(shù)過程中胎兒過大，外力引起肋骨神經(jīng)水腫[3]。再加上產(chǎn)婦可能營養(yǎng)不良，抵抗力下降，都可能引起肋神經(jīng)功能障礙。一般一側(cè)的胸骨下疼痛較為明顯。

3 護理

3.1 疼痛的護理 肋間神經(jīng)炎的疼痛，包括喝水，吸氣，吃飯，翻身都會覺得兩側(cè)胸骨下疼痛。指導產(chǎn)婦穿緊身衣，束縛住身體，分散其注意力，鼓勵產(chǎn)婦喂哺嬰兒，以緩解疼痛[4-5]。

3.2 生活護理 提供舒適的環(huán)境，鼓勵產(chǎn)婦采取舒適的臥位，并每兩小時協(xié)助翻身一次，指導產(chǎn)婦放松的技巧，注意風寒。

3.3 營養(yǎng)支持 高熱量，高蛋白，高維生素的補充，以利于損傷的修復。尤其是哺乳期婦女特別要注意攝入與乳汁分泌有關(guān)的多量維生素的食品，以利于產(chǎn)婦及嬰兒的營養(yǎng)需求。

3.4 局部封閉護理 按壓疼痛點，給予利多卡因、維生素B1、B12局部封閉治療，注射的藥物必須保證質(zhì)量，同時注意無菌操作。

3.5 心理支持 產(chǎn)婦情緒低落，并且會因為疼痛而引起睡眠質(zhì)量差。需要家人支持，尤其是丈夫陪伴在身邊給予安慰。我們醫(yī)護人員應該多加關(guān)心和照顧。

4 健康教育與保健

4.1 重視產(chǎn)前運動 孕期運動以不要過度運動為原則，妊娠期最好的運動是散步，對于妊娠前熟練的運動也可以照常進行，比如腿部運動，腰部運動，抬腿運動，蹲踞運動等這些簡單又不激烈的伸展運動。以預防妊娠期合并癥的產(chǎn)生。若能定時且適量地進行產(chǎn)前運動，可以促進身體血液循環(huán)，增強腹部及骨盆肌肉，減輕腰酸背痛，刺激腸蠕動、預防便秘，增強自身的抵抗力。

4.2 妊娠期飲食保健 孕婦的飲食應盡量多樣化，多吃肉類，蛋類，豆制品及新鮮的蔬菜和水果。少吃辛辣及有刺激性的食物，克服偏食的毛病。要按照糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)五大類均衡攝取，均衡飲食才是對媽媽和寶寶最健康的。產(chǎn)后可進食易消化和清淡的飲食，如面條，米粥，既要肉蛋菜水果搭配，又要增加鈣、維生素、鐵質(zhì)及湯類的攝取，以利于產(chǎn)婦營養(yǎng)及泌乳。

5 小結(jié)

一般肋間神經(jīng)炎1～2周都會自行好轉(zhuǎn)，患者取半臥位，口服復合維生素B，增強自身抵抗力。同時，要注意休息，避免勞累。

[1]王雪峰,周晶,張建,等.肋間神經(jīng)冷凍用于開胸患者術(shù)后止痛的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(7):640-462.

[2]劉春翠.肋間神經(jīng)炎誤診為主動脈夾層1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(13):27-28.

[3]De Cosmo G,Aceto P,Gualtieri E,et al.Analgesia in thoracic surgery:review[J].Minerva anestesiol,2009,75(6):393-400.

[4]Skinner HB.Multimodal acute pain management[J].Am J Orthop,2004,33:5-9.

[5]陳玉玲,蔣新奇,孫莉.羅哌卡因持續(xù)胸膜外肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(11):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.044

430070 湖北省婦幼保健院產(chǎn)科 (胡虹云)