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      11例冠心病介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護理

      2010-04-04 07:50:03王雪娟
      當代醫(yī)學 2010年9期
      關(guān)鍵詞:鞘管心率血壓

      王雪娟

      1 臨床治療

      患者,男性,46歲,患者主訴心前區(qū)疼痛6a,加重3d,于2009年4月26日入院。既往有高血壓病史、心絞痛病史6a,于2009年4月29日經(jīng)股動脈行冠脈造影示LAD近中斷粥樣硬化改變,遠端80%狹窄,LCX遠端90%狹窄,RCA細小,術(shù)中LAD遠端直接植入Cypher 3.0mm×18mm支架1枚,手術(shù)順利,安返病房,觀察術(shù)部情況好,無滲血,術(shù)后4h給予拔除股動脈鞘管。常規(guī)消毒股動脈穿刺局部,拆除固定鞘管縫合線,用10ml注射器抽出鞘管內(nèi)無血栓血液2ml,順利拔出股動脈鞘管,局部按壓20min,在按壓過程中,觀察心電監(jiān)護儀,患者突然出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗,繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。立即給予阿托品1mg靜推,5%葡萄糖250ml+多巴胺80mg靜脈滴注。胃復安入壺靜點,減輕按壓力度等一系列措施。30min內(nèi)患者心率、血壓恢復正常。

      2 原因分析

      2.1 疼痛刺激 拔出動脈鞘管時,由于方法不當、動作過猛、壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊均可加重疼痛,患者受到疼痛刺激、反射性興奮迷走神經(jīng)、軀體性和內(nèi)臟疼痛以及大腦皮層的緊張活動,經(jīng)下丘腦影響心血管運動中樞,出現(xiàn)外周血管擴張、血壓下降[1]。

      2.2 精神因素 由于患者術(shù)前對疾病的認識和介入診療技術(shù)缺乏了解,精神過于緊張,可使交感神經(jīng)興奮性增強,使迷走神經(jīng)張力升高,導致周圍血管擴張和心率減慢,反射性增強迷走神經(jīng)活動[2]。

      2.3 過度壓迫、牽拉 由于反復穿刺、穿刺口周圍腫脹及拔管者操作欠熟練、手法及按壓部位和力度欠妥,易發(fā)生迷走反射,拔管時傷口本身的疼痛,加之鞘管拉刺股動脈內(nèi)皮使股動脈收縮,術(shù)者壓迫止血時力度過大,從而使心臟迷走神經(jīng)緊張性加強,反射性引起心動過緩、血壓下降。

      2.4 血容量不足 由于術(shù)前緊張食欲下降,術(shù)前、術(shù)后禁食禁水時間過長,或者擔心心臟負荷,術(shù)前術(shù)后補液不足,術(shù)中出汗過多或失血過多均可引起血容量不足。低血容量導致血管平滑肌收縮,使血管對牽拉刺激敏感易引起迷走反射。

      3 護理

      3.1 術(shù)前護理

      3.1.1 心理護理 許多患者對介入治療的重要性熟悉不夠,不了解手術(shù)經(jīng)過,擔心疼痛,對預后缺乏足夠的信心,導致緊張、恐懼。責任護士應(yīng)從手術(shù)的必要性、療效性及一些成功的病例等進行宣教,并將此項手術(shù)的經(jīng)過通過描述及圖片等方法做具體的講解,使患者進一步了解手術(shù)過程,減輕恐懼感,加上介入護士的術(shù)前看望,了解患者心理,給予精神上的鼓勵,使患者信心增加,能較平靜地進入導管室。

      3.1.2 飲食護理 手術(shù)前禁食時間不宜過長,尤其接臺手術(shù),禁食4h,禁水2h,可進半流質(zhì)飲食,但不宜過多。

      3.2 術(shù)后護理

      3.2.1 患者術(shù)后的一般護理 患者手術(shù)后安返CCU病房,給予氧氣吸入、心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征的變化,應(yīng)詢問患者有無不適,觀察穿刺點部位有無疼痛、滲血,繃帶包扎是否過緊。觀察患者術(shù)肢足背動脈搏動及血運是否良好,并與健肢相比較。盡早發(fā)現(xiàn)迷走反射先兆,如患者打哈欠或訴胸悶、惡心,伴有面色蒼白、嘔吐及大汗,或心率進行性減慢、血壓下降,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并備齊急救藥品及物品積極協(xié)助搶救。

      3.2.2 拔除鞘管的護理 介入治療后動脈鞘管的拔除、局部按壓過度所誘發(fā)的疼痛,導致血管牽張反射,是引起血管迷走神經(jīng)反射的原因,拔管時向患者說明拔管的方法、按壓時間及拔管過程中可能出現(xiàn)的不適,消除患者的顧慮,鼓勵病人于拔管前少量進食,以增加機體血容量,同時協(xié)助患者排空膀胱。建立靜脈通路,心電監(jiān)護,備好急救用藥、物品及拔管用物。配合醫(yī)生拔管,如病人對疼痛特別敏感,精神高度緊張,可給予利多卡因在鞘管周圍充分麻醉后,再進行拔除鞘管。操作過程中應(yīng)主動與病人交談,分散其注意力。密切觀察病人的面色、心率和術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及足背皮膚顏色、溫度,并與健側(cè)進行對比。拔出動脈鞘管后,按壓穿刺部位15~20min以徹底止血,以彈力繃帶加壓包扎,沙袋壓迫6h,術(shù)肢制動24h,防止出血。

      3.2.3 發(fā)生迷走反射的護理 一旦病人出現(xiàn)迷走反射、低血壓、心率減慢等癥狀時應(yīng)做到立即使病人頭部放平或頭低腳高位,以增加頭部血供,頭應(yīng)偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,引起窒息,快速靜脈推注阿托品注射液1~2mg,2min內(nèi)心率無變化,再追加阿托品注射液1~2mg,血壓明顯下降者給予靜脈推注多巴胺2~5mg,然后靜脈滴注20~40mg,立即給予快速補液維持有效循環(huán)血量。切口部位出血應(yīng)重新加壓包扎。心臟驟停時給予心肺復蘇等搶救。

      4 小結(jié)

      心血管疾病介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射發(fā)生突然,如不能及早發(fā)現(xiàn)及時搶救,后果極為嚴重。因此,護理人員必須具備高度的責任心、良好的專業(yè)素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗,對介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射保持高度警惕性,充分認識血管迷走神經(jīng)反射的臨床特點,重視早期的一些臨床表現(xiàn),嚴密觀察病情及早發(fā)現(xiàn)及時處理。同時應(yīng)做好各項急救準備,備足急救藥品,以便在護理上盡早采取必要的防治措施,以減少患者的痛苦,促進患者早日康復。

      [1]張明沛.心臟介入術(shù)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2002,6(8):431-432.

      [2]鮑麗,徐靜.心臟介入治療并發(fā)迷走反射的相關(guān)因素及護理對策[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2007,32(1):104-105.

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