冠心病介入治療中出現(xiàn)心血管迷走神經(jīng)反射的原因及防治措施

單華靜 黃能為

黃岡市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(黃岡 438000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)也逐漸西方化，冠心病發(fā)病率不斷上升，根據(jù)2019年報(bào)告顯示，我國(guó)現(xiàn)有冠心病患病人數(shù)已達(dá)到289.1/10萬人。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用介入治療的患者也越來越多，該技術(shù)逐漸成為一些冠心病患者的首選治療方式。但介入治療往往會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，當(dāng)迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)時(shí)，患者往往大汗淋漓，呼吸急促，面色蒼白，血壓下降，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、昏厥等臨床表現(xiàn)，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，將會(huì)對(duì)患者造成不可逆的傷害。根據(jù)臨床研究可知，老年冠心病患者在進(jìn)行介入治療后，迷走神經(jīng)發(fā)生反射的幾率遠(yuǎn)高于非老年群眾，且造成的后果更加嚴(yán)重[5]。因此,為了探究冠心病患者在進(jìn)行介入治療后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因和有效減少迷走神經(jīng)發(fā)生反射及提出有效的防治措施，本研究將從防止措施的角度出發(fā)，進(jìn)行探索和分析[6]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的對(duì)象主要以2021年1月—2021年3月在本院心內(nèi)科進(jìn)行住院治療，經(jīng)過臨床金標(biāo)準(zhǔn)診斷判定為冠心病的患者240例作為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)過臨床診斷，確認(rèn)為冠心病患者；②經(jīng)過2位以上主任醫(yī)師確認(rèn)，符合介入治療手術(shù)指征；③對(duì)本研究的研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管等重大疾病患者；②意識(shí)障礙或其他精神類疾病患者。

研究對(duì)象基本資料：①實(shí)驗(yàn)組：共計(jì)130人，男75例，女55例；年齡在44～78歲之間，平均年齡56.82歲；合并高血壓疾病56例，合并糖尿病15例；130例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有3例。②對(duì)照組：共計(jì)110人，男63例，女57例；年齡在48～82歲之間，平均年齡55.32歲；合并高血壓疾病34例，合并糖尿病12例；110例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有5例。

1.2 研究方法

對(duì)2組患者在術(shù)前進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)臨床指征對(duì)2組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架置入術(shù)，術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行相同的護(hù)理方式。術(shù)中除心力衰竭患者外常規(guī)予以持續(xù)補(bǔ)液, 以避免因血容量不足而引起血管迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管方法：操作要柔和, 兩側(cè)股動(dòng)脈有切口時(shí), 嚴(yán)禁同時(shí)拔管[8]。

拔除鞘管時(shí)對(duì)患者的干預(yù)方法如下：

實(shí)驗(yàn)組：拔除鞘管時(shí)實(shí)行局部麻醉。麻醉方法使用0.2%的利多卡因作為局部麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉；

對(duì)照組：按照常規(guī)方式進(jìn)行鞘管拔除，不進(jìn)行任何的干預(yù)措施。

在冠心病患者治療后進(jìn)行鞘管拔除前進(jìn)行心率、血壓、以及生理狀態(tài)進(jìn)行記錄，判斷其是否發(fā)生迷走神經(jīng)反射，記錄迷走神經(jīng)反射發(fā)生幾率，拔除后在進(jìn)行二次指標(biāo)測(cè)量。在進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者的生命體征、病情變化等進(jìn)行密切檢測(cè)。在手術(shù)結(jié)束后，給予生命監(jiān)護(hù)，重視患者所提出問題和患者自身的主觀感受，對(duì)可能存在的引起迷走神經(jīng)的因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除。

1.3 觀察指標(biāo)

在拔除鞘管時(shí)或拔除鞘管后的半小時(shí)內(nèi)患者如果突然患者如果突然出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，例如，血壓下降、心率變緩等，應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)師，進(jìn)行阿托品注射急救，如果血壓下降較嚴(yán)重，加入多巴胺進(jìn)行急救， 所有患者經(jīng)及時(shí)處理均迅速恢復(fù)正常, 脫離危險(xiǎn)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)2組發(fā)生迷走神經(jīng)反射患者的心率、血壓等定量數(shù)據(jù)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)的差異性；對(duì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異使用卡方分析進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)2組患者拔除鞘管后發(fā)生迷走神經(jīng)反射患者的血壓、心理進(jìn)行記錄，記錄迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況。

實(shí)驗(yàn)組130例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射的病例有3例，其中男2例，女1例，迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為2.30%；對(duì)照組110例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射的病例有5例，其中男3例，女2例，迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為4.55%，見表1。

表1 2組迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況對(duì)比

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率都較低，但實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組。2組患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐。

對(duì)2組不同拔除鞘管的方法所出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射幾率的差異進(jìn)行分析，具體分析結(jié)果見表2。

表2 2組拔除方法差異性比較

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可明顯得知，2組數(shù)據(jù)具有明顯差異性，即不同拔除鞘管的方式是冠心病行介入治療后發(fā)生迷走神經(jīng)發(fā)生反射的重要影響因素。

3 討 論

隨著我國(guó)老年人心臟病發(fā)病率越來越高，老年人進(jìn)行介入治療的病例也越來越多，因此，因迷走神經(jīng)反射而導(dǎo)致臨床不良后果的病例也越來越多。且此并發(fā)癥一旦發(fā)生，進(jìn)展迅速，對(duì)搶救時(shí)間要求高，如果不能及時(shí)處理將對(duì)患者生命造成威脅。本研究通過對(duì)2組患者使用不同的拔除鞘管的方式，對(duì)施行冠心病介入治療的患者中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，未進(jìn)行局麻的患者在拔除鞘管時(shí)，迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的幾率為4.55%，在進(jìn)行局麻后進(jìn)行鞘管拔除的患者，迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的幾率為2.30%，統(tǒng)計(jì)分析顯示2組之間具有顯著差異。

3.1 冠心病介入治療過程迷走神經(jīng)反射原因分析

根據(jù)2組不同方式對(duì)患者進(jìn)行鞘管拔除，記錄患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，可知拔除鞘管時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉可以有效降低患者的迷走神經(jīng)反射幾率，而麻醉可以有效降低患者的疼痛感和緊張度，且減少患者的并發(fā)生癥發(fā)病情況，在本研究中，施行麻醉的患者其并發(fā)癥發(fā)病率(惡心嘔吐、傷口滲血、胸悶發(fā)生率)顯著低于不使用局麻的對(duì)照組患者。因此經(jīng)過討論認(rèn)為原因有：(1)疼痛刺激。在患者進(jìn)行鞘管拔除時(shí)，患者受到刺激，股動(dòng)脈出現(xiàn)收縮。而機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)皮上遍布大量的神經(jīng)末梢，因此，在拔除鞘管時(shí)，由于拔管動(dòng)作出現(xiàn)牽扯拉動(dòng)的刺激對(duì)于內(nèi)皮來說十分敏感，從而刺激神經(jīng)末梢，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的現(xiàn)象。(2)精神緊張?；颊咴诎纬使軙r(shí)的疼痛感和不適感使得患者出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，從而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。精神緊張對(duì)于血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生來說是一種重要的誘發(fā)因素。其主要機(jī)制是：過度的精神緊張伴隨焦慮和恐慌，會(huì)導(dǎo)致人體交感神經(jīng)興奮感增強(qiáng)，而后血管中的兒茶酚胺增多，腎上腺素水平升高，導(dǎo)致血管收縮力增加，心肌收縮加強(qiáng)，刺激左室及頸動(dòng)脈的壓力感受器，最終刺激迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射活動(dòng)[12]。

通過對(duì)既往研究結(jié)果進(jìn)行分析，王蓓等[13]學(xué)者的研究中顯示，通過使用利多卡因?qū)?00名冠心病行介入治療的患者進(jìn)行局部麻醉，鞘管拔除后患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率僅為3.25%，顯著低于對(duì)照組5.50%的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率(P<0.05)，結(jié)論認(rèn)為在對(duì)冠心病介入治療后的拔除鞘管過程中，有效控制患者的精神緊張情緒、進(jìn)行局麻降低患者疼痛感后，患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率出現(xiàn)了大幅度的降低，本研究結(jié)果與王蓓[13]學(xué)者的研究結(jié)果相同，同認(rèn)為對(duì)患者使用局部麻醉后再拔除鞘管后，可以降低患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，此外在本研究與王蓓學(xué)者的研究中，使用麻醉藥物后的患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率同不超過3.50%，認(rèn)為結(jié)果具有一定的可比性。

3.2 干預(yù)措施討論

根據(jù)迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的原因分析，認(rèn)為主要的防止措施包括兩部分：①對(duì)拔除鞘管的方式進(jìn)行干預(yù)。使用局部麻醉，減少局部血管內(nèi)皮因?yàn)榘纬使艿膭?dòng)作而產(chǎn)生的興奮性。②降低患者的恐懼焦慮情緒。采用健康教育的方式，配合臨床心理干預(yù)，降低患者焦慮，緊張的情緒，對(duì)患者進(jìn)行介紹手術(shù)及周圍器械作用，減少患者的擔(dān)憂程度，配合安靜的環(huán)境，熱情的態(tài)度，使患者冷靜下來，增加患者對(duì)醫(yī)療人員的信任感。

冠心病患者在進(jìn)行介入治療之后，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低，心率減慢，更甚者出現(xiàn)患者昏厥等癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀，要及時(shí)進(jìn)行搶救，注射阿托品，積極挽救患者生命。為了減少不良事故的發(fā)生，要積極防治患者在介入治療后出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射。根據(jù)本項(xiàng)目研究調(diào)查得知，拔除鞘管是導(dǎo)致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的主要影響因素，根據(jù)對(duì)拔除鞘管時(shí)的導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的因素進(jìn)行分析，認(rèn)為局部血管壓迫、拔除鞘管時(shí)是否麻醉、拔除鞘管時(shí)患者的緊張情緒均是導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的主要原因[15]。因此在后續(xù)的治療當(dāng)中，在拔出鞘管前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)局部壓迫止血的時(shí)間進(jìn)行一定的控制，拔除前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減少患者的焦慮情緒，以達(dá)到減少迷走神經(jīng)反射率的目的。

綜上所述，積極有效地預(yù)防迷走神經(jīng)反射的主要發(fā)生原因，可有效降低冠心病患者在進(jìn)行介入治療后的不良反應(yīng)和后果，改善預(yù)后。