單華靜 黃能為
黃岡市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(黃岡 438000)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展,生活水平不斷提高,膳食結(jié)構(gòu)也逐漸西方化,冠心病發(fā)病率不斷上升,根據(jù)2019年報(bào)告顯示,我國(guó)現(xiàn)有冠心病患病人數(shù)已達(dá)到289.1/10萬人。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,應(yīng)用介入治療的患者也越來越多,該技術(shù)逐漸成為一些冠心病患者的首選治療方式。但介入治療往往會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥,當(dāng)迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)時(shí),患者往往大汗淋漓,呼吸急促,面色蒼白,血壓下降,甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、昏厥等臨床表現(xiàn),如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,將會(huì)對(duì)患者造成不可逆的傷害。根據(jù)臨床研究可知,老年冠心病患者在進(jìn)行介入治療后,迷走神經(jīng)發(fā)生反射的幾率遠(yuǎn)高于非老年群眾,且造成的后果更加嚴(yán)重[5]。因此,為了探究冠心病患者在進(jìn)行介入治療后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因和有效減少迷走神經(jīng)發(fā)生反射及提出有效的防治措施,本研究將從防止措施的角度出發(fā),進(jìn)行探索和分析[6]。
本研究的對(duì)象主要以2021年1月—2021年3月在本院心內(nèi)科進(jìn)行住院治療,經(jīng)過臨床金標(biāo)準(zhǔn)診斷判定為冠心病的患者240例作為研究對(duì)象,使用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。
納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:①經(jīng)過臨床診斷,確認(rèn)為冠心病患者;②經(jīng)過2位以上主任醫(yī)師確認(rèn),符合介入治療手術(shù)指征;③對(duì)本研究的研究?jī)?nèi)容知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他心血管等重大疾病患者;②意識(shí)障礙或其他精神類疾病患者。
研究對(duì)象基本資料:①實(shí)驗(yàn)組:共計(jì)130人,男75例,女55例;年齡在44~78歲之間,平均年齡56.82歲;合并高血壓疾病56例,合并糖尿病15例;130例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有3例。②對(duì)照組:共計(jì)110人,男63例,女57例;年齡在48~82歲之間,平均年齡55.32歲;合并高血壓疾病34例,合并糖尿病12例;110例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有5例。
對(duì)2組患者在術(shù)前進(jìn)行綜合評(píng)估,根據(jù)臨床指征對(duì)2組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架置入術(shù),術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行相同的護(hù)理方式。術(shù)中除心力衰竭患者外常規(guī)予以持續(xù)補(bǔ)液, 以避免因血容量不足而引起血管迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管方法:操作要柔和, 兩側(cè)股動(dòng)脈有切口時(shí), 嚴(yán)禁同時(shí)拔管[8]。
拔除鞘管時(shí)對(duì)患者的干預(yù)方法如下:
實(shí)驗(yàn)組:拔除鞘管時(shí)實(shí)行局部麻醉。麻醉方法使用0.2%的利多卡因作為局部麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉;
對(duì)照組:按照常規(guī)方式進(jìn)行鞘管拔除,不進(jìn)行任何的干預(yù)措施。
在冠心病患者治療后進(jìn)行鞘管拔除前進(jìn)行心率、血壓、以及生理狀態(tài)進(jìn)行記錄,判斷其是否發(fā)生迷走神經(jīng)反射,記錄迷走神經(jīng)反射發(fā)生幾率,拔除后在進(jìn)行二次指標(biāo)測(cè)量。在進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí),對(duì)患者的生命體征、病情變化等進(jìn)行密切檢測(cè)。在手術(shù)結(jié)束后,給予生命監(jiān)護(hù),重視患者所提出問題和患者自身的主觀感受,對(duì)可能存在的引起迷走神經(jīng)的因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除。
在拔除鞘管時(shí)或拔除鞘管后的半小時(shí)內(nèi)患者如果突然患者如果突然出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀,例如,血壓下降、心率變緩等,應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)師,進(jìn)行阿托品注射急救,如果血壓下降較嚴(yán)重,加入多巴胺進(jìn)行急救, 所有患者經(jīng)及時(shí)處理均迅速恢復(fù)正常, 脫離危險(xiǎn)[10]。
本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析;對(duì)2組發(fā)生迷走神經(jīng)反射患者的心率、血壓等定量數(shù)據(jù)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)的差異性;對(duì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異使用卡方分析進(jìn)行檢驗(yàn)。
對(duì)2組患者拔除鞘管后發(fā)生迷走神經(jīng)反射患者的血壓、心理進(jìn)行記錄,記錄迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況。
實(shí)驗(yàn)組130例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射的病例有3例,其中男2例,女1例,迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為2.30%;對(duì)照組110例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射的病例有5例,其中男3例,女2例,迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為4.55%,見表1。
表1 2組迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況對(duì)比
根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率都較低,但實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組。2組患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐。
對(duì)2組不同拔除鞘管的方法所出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射幾率的差異進(jìn)行分析,具體分析結(jié)果見表2。
表2 2組拔除方法差異性比較
根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可明顯得知,2組數(shù)據(jù)具有明顯差異性,即不同拔除鞘管的方式是冠心病行介入治療后發(fā)生迷走神經(jīng)發(fā)生反射的重要影響因素。
隨著我國(guó)老年人心臟病發(fā)病率越來越高,老年人進(jìn)行介入治療的病例也越來越多,因此,因迷走神經(jīng)反射而導(dǎo)致臨床不良后果的病例也越來越多。且此并發(fā)癥一旦發(fā)生,進(jìn)展迅速,對(duì)搶救時(shí)間要求高,如果不能及時(shí)處理將對(duì)患者生命造成威脅。本研究通過對(duì)2組患者使用不同的拔除鞘管的方式,對(duì)施行冠心病介入治療的患者中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因進(jìn)行探討。結(jié)果顯示,未進(jìn)行局麻的患者在拔除鞘管時(shí),迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的幾率為4.55%,在進(jìn)行局麻后進(jìn)行鞘管拔除的患者,迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的幾率為2.30%,統(tǒng)計(jì)分析顯示2組之間具有顯著差異。
根據(jù)2組不同方式對(duì)患者進(jìn)行鞘管拔除,記錄患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率,可知拔除鞘管時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉可以有效降低患者的迷走神經(jīng)反射幾率,而麻醉可以有效降低患者的疼痛感和緊張度,且減少患者的并發(fā)生癥發(fā)病情況,在本研究中,施行麻醉的患者其并發(fā)癥發(fā)病率(惡心嘔吐、傷口滲血、胸悶發(fā)生率)顯著低于不使用局麻的對(duì)照組患者。因此經(jīng)過討論認(rèn)為原因有:(1)疼痛刺激。在患者進(jìn)行鞘管拔除時(shí),患者受到刺激,股動(dòng)脈出現(xiàn)收縮。而機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)皮上遍布大量的神經(jīng)末梢,因此,在拔除鞘管時(shí),由于拔管動(dòng)作出現(xiàn)牽扯拉動(dòng)的刺激對(duì)于內(nèi)皮來說十分敏感,從而刺激神經(jīng)末梢,出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的現(xiàn)象。(2)精神緊張?;颊咴诎纬使軙r(shí)的疼痛感和不適感使得患者出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒,從而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。精神緊張對(duì)于血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生來說是一種重要的誘發(fā)因素。其主要機(jī)制是:過度的精神緊張伴隨焦慮和恐慌,會(huì)導(dǎo)致人體交感神經(jīng)興奮感增強(qiáng),而后血管中的兒茶酚胺增多,腎上腺素水平升高,導(dǎo)致血管收縮力增加,心肌收縮加強(qiáng),刺激左室及頸動(dòng)脈的壓力感受器,最終刺激迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射活動(dòng)[12]。
通過對(duì)既往研究結(jié)果進(jìn)行分析,王蓓等[13]學(xué)者的研究中顯示,通過使用利多卡因?qū)?00名冠心病行介入治療的患者進(jìn)行局部麻醉,鞘管拔除后患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率僅為3.25%,顯著低于對(duì)照組5.50%的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率(P<0.05),結(jié)論認(rèn)為在對(duì)冠心病介入治療后的拔除鞘管過程中,有效控制患者的精神緊張情緒、進(jìn)行局麻降低患者疼痛感后,患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率出現(xiàn)了大幅度的降低,本研究結(jié)果與王蓓[13]學(xué)者的研究結(jié)果相同,同認(rèn)為對(duì)患者使用局部麻醉后再拔除鞘管后,可以降低患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率,此外在本研究與王蓓學(xué)者的研究中,使用麻醉藥物后的患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率同不超過3.50%,認(rèn)為結(jié)果具有一定的可比性。
根據(jù)迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的原因分析,認(rèn)為主要的防止措施包括兩部分:①對(duì)拔除鞘管的方式進(jìn)行干預(yù)。使用局部麻醉,減少局部血管內(nèi)皮因?yàn)榘纬使艿膭?dòng)作而產(chǎn)生的興奮性。②降低患者的恐懼焦慮情緒。采用健康教育的方式,配合臨床心理干預(yù),降低患者焦慮,緊張的情緒,對(duì)患者進(jìn)行介紹手術(shù)及周圍器械作用,減少患者的擔(dān)憂程度,配合安靜的環(huán)境,熱情的態(tài)度,使患者冷靜下來,增加患者對(duì)醫(yī)療人員的信任感。
冠心病患者在進(jìn)行介入治療之后,出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低,心率減慢,更甚者出現(xiàn)患者昏厥等癥狀,一旦發(fā)生以上癥狀,要及時(shí)進(jìn)行搶救,注射阿托品,積極挽救患者生命。為了減少不良事故的發(fā)生,要積極防治患者在介入治療后出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射。根據(jù)本項(xiàng)目研究調(diào)查得知,拔除鞘管是導(dǎo)致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的主要影響因素,根據(jù)對(duì)拔除鞘管時(shí)的導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的因素進(jìn)行分析,認(rèn)為局部血管壓迫、拔除鞘管時(shí)是否麻醉、拔除鞘管時(shí)患者的緊張情緒均是導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的主要原因[15]。因此在后續(xù)的治療當(dāng)中,在拔出鞘管前,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,對(duì)局部壓迫止血的時(shí)間進(jìn)行一定的控制,拔除前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),減少患者的焦慮情緒,以達(dá)到減少迷走神經(jīng)反射率的目的。
綜上所述,積極有效地預(yù)防迷走神經(jīng)反射的主要發(fā)生原因,可有效降低冠心病患者在進(jìn)行介入治療后的不良反應(yīng)和后果,改善預(yù)后。