陶芳

220例細(xì)菌性痢疾的臨床分析

陶芳

痢疾；桿菌性；臨床特點

細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病，夏秋季多見，在我國屬于乙類傳染病，分析其發(fā)病特點，可進(jìn)一步了解或預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。本文對2006～2009年在我院住院的220例菌痢患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中急性細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，進(jìn)食不潔飲食，或有接觸史；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便和里急后重，可伴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，左下腹壓痛可呈陽性，大便常規(guī)示外觀呈粘液便或膿血便，大便鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個/HP，并可見紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)志賀菌屬陽性。

1.2 一般資料

本組220例均為我院住院病人(成人組)糞便培養(yǎng)出志賀菌，確診為急性菌痢。其中男性122例，女性98例，平均年齡39.5歲。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因

食用未加工的食品或加工不徹底的肉制品(占21.0%)，不洗或未洗凈的被細(xì)菌污染的水果(占15.1%)，蔬菜(占12.0%)或海鮮(占10.1%)是菌痢常見原因。

2.2 臨床表現(xiàn)

多以腹痛，腹瀉為主，其中腹瀉次數(shù)3～8次/d。者占71.0%，＞8次/d占15.0%，＜3次/d者占12.5%，發(fā)熱患者體溫37.5～38.5℃者占60.4%，38.6～39.4℃者占30.2%，≥39.5℃者占3.8%，在被統(tǒng)計的患者中有5例出現(xiàn)血壓下降，診斷為中毒性菌痢，經(jīng)積極搶救轉(zhuǎn)危為安。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸治療方法

(1)抗生素，如二代及三代喹喏酮類靜滴或口服用藥，0.4g/d，持續(xù)3～5d，或氨基糖苷類靜滴0.2g/d，持續(xù)3d，常規(guī)治療有效。(2)退熱，補液，糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。(3)清潔、清淡飲食，用藥后第2天有效率為64.2%，第3天為88.6%，病程5～7d，最長達(dá)20余天，常規(guī)治療效果好。

3 討論

3.1 菌痢的臨床特點

廣義菌痢指細(xì)菌引起的腸道痢疾樣病變，狹義指痢疾桿菌(志賀菌)引起的腸道傳染病。主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、腹痛、腹瀉，里急后重和排膿血便，重癥可發(fā)生中毒性休克或呼吸、循環(huán)衰竭致死。如人體抵抗力低、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常及腸道原有病變或并發(fā)寄生蟲癥等疾病，則較易演變?yōu)槁跃?。發(fā)病有明確的時間性，5、6月逐漸上升，7～9月為高峰，10月回落。發(fā)病無性別差異，年齡以青壯年為主，中學(xué)生感染機會較高，中年人居中，不注意飲食衛(wèi)生多為發(fā)病誘因。

3.2 預(yù)防及應(yīng)對

(1)急性期患者和病毒攜帶者是重要傳染源，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大宣傳力度，患者應(yīng)及時就診和復(fù)查，徹底治愈。(2)流動餐飲的服務(wù)人員流動性大，難以管理控制，食品衛(wèi)生不能保證，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強對固定及流動就餐場所檢查力度。(3)預(yù)防菌痢，個人應(yīng)清潔飲食，減少在外就餐次數(shù)，科學(xué)利用冰箱。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:1157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.050

101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院感染性疾病科 (陶芳)