席艷平

421002 湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院小兒科 (席艷平)

脂質(zhì)代謝紊亂是腎病綜合征患者重要的病理生理表現(xiàn)之一，高脂血癥不僅影響糖皮質(zhì)激素治療的效果，而且和腎小球硬化、腎臟病慢性進(jìn)展、動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerotic ,AS)及冠心病(coronary heart disease,CHD)密切相關(guān)，是影響腎病綜合征的因素之一[1-2]。既往研究主要集中在低密度脂蛋白、甘油三酯等組分的變化，未對(duì)各組分之間的關(guān)系進(jìn)行明確詳盡的闡述。近年來(lái)，研究人員提出脂質(zhì)三角的概念。脂質(zhì)三角是指由低密度脂蛋白-膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂質(zhì)蛋白-膽固醇(high density lipoproteincholesterol, HDL-C)和甘油三脂(triglyceride,TG) 所構(gòu)成的有機(jī)的三角關(guān)系[3-4]。

與單一的LDL-C相比，脂質(zhì)三角可以更加精確的反應(yīng)體內(nèi)脂質(zhì)代謝的狀態(tài)，而其中LDL-C/HDL-C能更好地反映人體內(nèi)重要脂質(zhì)的狀況，因此脂質(zhì)三角對(duì)評(píng)價(jià)腎病綜合征患者脂質(zhì)代謝紊亂可能具有更加重要的指導(dǎo)意義。筆者對(duì)我院收治的原發(fā)性腎病綜合征兒童血清脂質(zhì)三角的改變進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2005年1月至2010年1月，我院兒科病房收治42例原發(fā)性腎病綜合征患兒，均為初發(fā)病例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。平行對(duì)照組為門(mén)診體檢診斷重度單純性肥胖患兒30例。診斷標(biāo)準(zhǔn):排除病理性肥胖,體重為同性別、同身高參照人群均值20%～29%者為輕度單純性肥胖,30%～49%為中度單純性肥胖,超過(guò)50%為重度單純性肥胖。空白對(duì)照組為健康體檢兒童30例。

1.2 方法 血TG采用酶法測(cè)定，HDL-C采用磷鎢酸鎂沉淀法測(cè)定，LDL-C按Friedewaid公式計(jì)算:LDL-C=TC-(TG/2.2+HDL-C)，并計(jì)算LDL-C/HDL-C，以TG＞1.7 mmol/L及LDL-C/HDL-C＞2.5作為脂質(zhì)三角異常的指標(biāo)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 腎病綜合征患兒血清TG、LDL-C 和HDL-C變化(x±s)

表2 腎病綜合征患兒脂質(zhì)三角的變化

所有計(jì)量資料采用x±s表示。組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用卡方分割檢驗(yàn)，P＜0.0125表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 腎病綜合征患兒脂質(zhì)的變化 與空白對(duì)照組和平行對(duì)照組兒童相比，腎病綜合征患兒血清TG和LDL-C 均明顯增高，HDL-C明顯下降，差別具有顯著意義(P＜0.05)。

3.2 腎病綜合征患兒脂質(zhì)三角的變化 以TG＞1.7 mmol/L及LDL-C/HDL-C＞2.5作為脂質(zhì)三角異常的指標(biāo)，空白對(duì)照組脂質(zhì)三角異常率為3.3%(1/30),重度單純性肥胖兒童為30.0%(9/30)，腎病綜合征患兒為61.9%(26/42)，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2

4 討論

腎病綜合征是兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病，致病因素引起腎小球基底膜屏障作用減弱，大量蛋白丟失，從而引起以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥四聯(lián)癥為主要臨床表現(xiàn)的疾病。已有研究發(fā)現(xiàn)[7]，高脂血癥是由于肝臟代償性合成脂蛋白膽固醇增加引起的，而且可以持續(xù)數(shù)年之久。高脂血癥的危害主要包括三個(gè)方面。第一，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心??；第二，腎臟毒性導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷，加速腎功能損害的進(jìn)展；第三，增加血小板的聚集，可促發(fā)高凝及血栓栓塞的合并癥。

本研究發(fā)現(xiàn)，與正常兒童以及重度肥胖兒童相比，腎病綜合征患兒脂質(zhì)代謝發(fā)生明顯的變化，表現(xiàn)為低密度脂蛋白-膽固醇和甘油三脂水平明顯增加，高密度脂蛋白-膽固醇水平明顯降低。對(duì)于兒童腎病綜合征高脂血癥，一般很少應(yīng)用降脂藥物治療。應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，血脂異常會(huì)在一定程度上恢復(fù)，但持續(xù)時(shí)間較久。因此在用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，控制血脂水平具有重要的意義。對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患兒高脂血癥主要治療原發(fā)病、飲食調(diào)理、抗凝治療等進(jìn)行控制。因此，正確的飲食調(diào)理、輔助抗凝治療等在腎病綜合征治療過(guò)程中具有同樣重要的意義。

脂質(zhì)三角是精確評(píng)價(jià)脂質(zhì)代謝的狀態(tài)的指標(biāo)，對(duì)于血脂狀況及預(yù)測(cè)冠心病危險(xiǎn)性都有著極其重要的意義。已有研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)三角異常兒童是成年后冠心病、高血壓疾病的高危人群[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與正常體檢兒童和重度單純性肥胖患兒相比，腎病綜合征患兒脂質(zhì)三角異常率增加，經(jīng)卡方分割檢驗(yàn)分析檢測(cè)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，有理由認(rèn)為，若腎病綜合征患兒脂質(zhì)三角持續(xù)異常，則很可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如血液粘稠度增加，血栓形成等[9]。

綜上所述，原發(fā)性腎病綜合征患兒血脂代謝紊亂，并引起脂質(zhì)三角的異常。積極治療改善血脂代謝對(duì)于腎病綜合征患兒可能具有重要的意義。

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