胡德春 喻梅英

乳頭溢液的診斷與外科治療臨床分析-附96例報(bào)道

胡德春 喻梅英

目的 探討乳頭溢液的臨床診斷和外科治療體會(huì)。方法 回顧性分析2003年2月～2010年2月收治的96例乳頭溢液患者的臨床資料。結(jié)果 區(qū)段切除術(shù)81例、改良根治術(shù)10例、單純?nèi)榉壳谐g(shù)5例。術(shù)后行病理切片檢查良性病變81例：乳管內(nèi)乳頭狀瘤36例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤病9例、乳腺囊性增生癥18例、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥15例，乳腺導(dǎo)管炎3例；惡性病變15例：乳頭狀瘤癌變9例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例。結(jié)論 乳頭溢液的病因復(fù)雜，根據(jù)具體情況酌情選擇超聲、鉬鈀X線、脫落細(xì)胞涂片、乳管造影、乳導(dǎo)管鏡等可提高術(shù)前診斷率。手術(shù)是治療病理性乳頭溢液的首選方法，術(shù)式包括區(qū)段切除術(shù)、改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)，應(yīng)該根據(jù)個(gè)體差異實(shí)施。

乳腺乳頭溢液；診斷；治療

婦女非哺乳期間發(fā)生的乳頭溢液多數(shù)是病理性的，這種乳頭異常分泌約占各種乳腺疾病的5%～8%，最常見(jiàn)病因是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，約占總發(fā)病人數(shù)的一半，其次是乳房囊性病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，乳腺癌發(fā)生率為9.3%～21.3%[1]，因此明確乳頭溢液的原因，并加以正確治療具有重要的臨床意義[2]，2008年2月～2010年2月我院外科共收治具有乳頭溢液癥狀乳腺病患者96例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組96例均為女性患者，均為非哺乳期。年齡34～72歲，平均(43.56±13.34)歲。臨床上均以乳頭溢液為首發(fā)癥狀，合并乳腺腫塊21例。溢液均來(lái)自病變側(cè)單個(gè)乳管開(kāi)口。全組血性溢液52例，淡黃色溢液12例，漿液性溢液21例，混合溢液(包括棕紅色、乳白色、洗肉水樣等)9例。左乳48例，右乳42例，雙乳6例。

1.2 術(shù)前檢查

全組術(shù)前均行選擇性乳腺導(dǎo)管造影、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查、彩超檢查。溢液涂片檢查找到癌細(xì)胞和可疑癌細(xì)胞6例，與術(shù)后病理相符。B超檢查提示導(dǎo)管內(nèi)腫瘤24例、導(dǎo)管擴(kuò)張癥48例。導(dǎo)管造影提示導(dǎo)管內(nèi)腫瘤36例。21例伴有乳腺腫塊者行鉬靶片顯示乳腺癌5例。

1.3 手術(shù)方法

①區(qū)段切除術(shù)：首先確定并了解病變的準(zhǔn)確位置和范圍，并以龍膽紫作好乳暈切口標(biāo)記；切除病變?nèi)轭^管及藍(lán)染腺體至胸大肌筋膜表面，均行術(shù)中冰凍切片。②改良根治術(shù):術(shù)前明確診斷乳腺癌或區(qū)段切除術(shù)冰凍切片報(bào)告為惡性，行乳腺癌改良根治術(shù)。③單純?nèi)榉壳谐g(shù):術(shù)前明確診斷乳腺癌或乳頭溢液區(qū)段切除術(shù)冰凍見(jiàn)可疑惡性腫瘤細(xì)胞，年齡65歲以上且有嚴(yán)重心、肺疾患或前哨淋巴結(jié)活檢陰性者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

2 結(jié)果

96例區(qū)段切除術(shù)81例、改良根治術(shù)10例、單純?nèi)榉壳谐g(shù)5例。術(shù)后行病理切片檢查：良性病變81例，平均年齡41.5歲，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤36例、乳管內(nèi)乳頭狀瘤病9例、乳腺囊性增生癥18例(6例伴不典型增生)、導(dǎo)管擴(kuò)張15例、乳腺導(dǎo)管炎3例，乳頭狀瘤大小在0.5～1.2cm。惡性病變15例，平均年齡51.7歲，其中乳頭狀瘤癌變9例、導(dǎo)管內(nèi)癌6例。12例乳癌為血性溢液合并腫塊，3例棕紅色，另19例乳管內(nèi)乳頭狀瘤、6例乳頭狀瘤病、6例導(dǎo)管擴(kuò)張癥及3例乳腺囊性增生癥亦為血性溢液。乳白色溢液常見(jiàn)于導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳腺囊性增生癥大多表現(xiàn)為漿液和混合性溢液，3例導(dǎo)管炎為洗肉水樣。

3 討論

乳頭溢液在臨床上也稱乳頭異常分泌，它不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而常是疾病的一種臨床癥狀。包括生理性和病理性兩種，生理性乳頭溢液多發(fā)于雙側(cè)乳腺多個(gè)乳管，多為乳汁樣、水樣及漿液樣[3]，另外有些內(nèi)分泌疾病、服用避孕藥及鎮(zhèn)靜藥期間也能出現(xiàn)雙乳或多導(dǎo)管溢液，這類溢液常不需要外科手術(shù)治療。一般臨床上所指的乳頭溢液是指病理性的乳頭異常分泌，常為單導(dǎo)管溢液，一般為各種乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)疾病或?qū)Ч芡獠∽儾皩?dǎo)管系統(tǒng)引起[4]。

乳頭溢液在臨床上常為首發(fā)和惟一的表現(xiàn)，而乳腺觸診甚至鉬靶照片也往往不能發(fā)現(xiàn)異常，故如何進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì)在外科治療中顯得非常重要，臨床上對(duì)乳頭溢液的診斷，關(guān)鍵是明確溢液的原因和病變的準(zhǔn)確定位，常用的檢查方法較多，常用的乳頭溢液診斷方法有超聲、鉬鈀X線、脫落細(xì)胞涂片、乳管造影、乳導(dǎo)管鏡等[5]，可根據(jù)具體情況酌情選擇：常規(guī)行溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，盡管陽(yáng)性率較低，但因其方法簡(jiǎn)單、方便，仍有其實(shí)用價(jià)值，本組病例常規(guī)涂片查到癌細(xì)胞和可疑癌細(xì)胞6例。超聲檢查，特別是彩色超聲波簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，可了解乳管擴(kuò)張情況及發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)微小占位性病變；選擇性乳腺導(dǎo)管造影對(duì)捫不到包塊的乳頭溢液的診斷有意義，乳腺癌導(dǎo)管造影表現(xiàn)為導(dǎo)管梗阻、管壁僵硬、導(dǎo)管狹窄及局部充盈缺損；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤則在乳腺1～2級(jí)導(dǎo)管內(nèi)顯示單發(fā)或多發(fā)橢圓形充盈缺損，近側(cè)導(dǎo)管擴(kuò)張；乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張、迂回甚至呈囊狀[6]，結(jié)合脫落細(xì)胞檢查可提高診斷率；乳管鏡、直觀、準(zhǔn)確等特點(diǎn)在很大程度上滿足了乳頭溢液病因診斷的臨床需要，它能對(duì)乳管內(nèi)病變做出較明確的診斷和定位，有較高的臨床使用價(jià)值，可避免手術(shù)盲目性[7]。

乳頭溢液病例的治療通常根據(jù)不同的病因而決定，手術(shù)是治療病理性乳頭溢液的首選方法，同時(shí)也為病理學(xué)診斷提供了幫助，特別是血性溢液及(或)伴腫塊者。術(shù)式有區(qū)段切除術(shù)、改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)等，近年來(lái)隨著人們審美觀念的變化，而乳房作為女性的第二性征，女性患者對(duì)保乳的愿望愈來(lái)愈強(qiáng)，選擇合理的手術(shù)方式十分重要，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，而且加重患者的心理負(fù)擔(dān)。本組區(qū)段切除術(shù)手術(shù)時(shí)自溢液導(dǎo)管口插入硬膜外麻醉導(dǎo)管，緩慢注入0.3～0.5mL的亞甲藍(lán)，作放射狀切口，然后行病變導(dǎo)管加周圍藍(lán)染腺體區(qū)段切除，使手術(shù)切除更為精細(xì)，且手術(shù)創(chuàng)傷小，達(dá)到了治療目的，也兼顧了乳房的美觀。做區(qū)段切除時(shí)要注意所在區(qū)段應(yīng)切到邊緣，以防復(fù)發(fā)，并應(yīng)常規(guī)作術(shù)中快速冷凍切片檢查，惡性者按乳癌治療。對(duì)于乳腺癌應(yīng)根據(jù)前哨淋巴結(jié)快速冷凍病理報(bào)告，再?zèng)Q定是否行腋下淋巴結(jié)清掃，若前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則行乳腺癌改良根治術(shù)，若前哨淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則行單純?nèi)橄偾谐齕8]，這樣既能保證治療效果，又避免了由于腋下淋巴結(jié)清掃，引起患側(cè)上肢淋巴回流障礙，繼而導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫。

[1]Markopoulos C,Mantas D,Kouskos E,et a1.Surgical management of nipple discharge[J].Eur J Gynaeeol Oneol,2006,27(3):275-278.

[2]王艷清,黨金環(huán),任學(xué)敏,等.350例乳頭溢液診治分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(20):2915-2916.

[3]李占文,胡云鏘,李振平,等.乳頭溢液200例報(bào)告[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(1):46-47.

[4]邵穩(wěn)喜,章佳新,祝玉祥,等.乳頭溢液306例病因分析及治療策略[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):61-62.

[5]楊俊川,劉金彪,鄧淼,等.乳頭溢液40例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,27(4):267-268.

[6]Hou MF,Huang TJ,Liu GC.The diagnostic value of galactography in patients with nipple discharge[J].Clin Imaging,2003,28(2):75-81.

[7]金光華,王勤勇,涂巍,等.纖維乳腺導(dǎo)管鏡在乳頭溢液診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(6):454-455.

[8]張保中.乳腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清掃)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2003,12(1):16-l7.

Objective To investigate the experience of clinical diagnosis and surgical treatment of nipple discharge. Methods The clinical data of 96 cases with nipple discharge were retrospectiveyl analyzed from February 2003 to February 2010 . Results 81 cases used Section resection ,10 cases used modif i ed radical mastectomy, 5 cases used simple mastectomy. Postoperative pathological examination did benign lesions 81 cases: intraductal papilloma 36 cases, multiple papilloma 9 cases of mammary gland hyperplasia, cystic duct expansion in 18 cases, mammary duct ectasia in 15 cases,3 cases of mammary duct inf l ammation; malignant lesions in 15 patients: papilloma cancerous 9 cases, intraductal carcinoma in 6 cases. Conclusion The etiology of nipple discharge is complex, according to the specif i c circumstances of ultrasonic, molybdenum palladium appropriate choice of X line, cells exfoliated smear, breast milk ducts stenosis, can increase preoperative diagnosis rate. Surgical treatment of pathological nipple discharge is the preferred method ,Surgical resection, including section, modif i ed radical mastectomy, simple mastectomy and should chose according to the individual differences.

Mammary gland nipple discharge;.Diagnosis, Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.056

410011 長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院 (胡德春)湘雅二醫(yī)院 (喻梅英)