楊美蓉

自凝刀射頻治療子宮肌瘤60例前瞻性分析

楊美蓉

目的 探討自凝刀射頻治療子宮肌瘤臨床價(jià)值。方法 選擇60例肌壁間,粘膜下肌瘤超聲掃查以子宮縱切為主,輔以橫切示,縱橫交換觀察,正確引導(dǎo)治療子宮肌瘤。結(jié)果 術(shù)后6月復(fù)查治愈率85%,總有效率95%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)射頻治療子宮肌瘤,手術(shù)操作的超聲定位,動(dòng)態(tài)引導(dǎo)對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要,治療原理科學(xué)性強(qiáng),方法新穎,微創(chuàng)介入,創(chuàng)傷小,技術(shù)含量高,療效可靠,保全子宮,有很好的發(fā)展前景。

子宮肌瘤；超聲；射頻

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，腫瘤主要由平滑肌纖維及結(jié)締組織纖維組成，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見，育齡婦女發(fā)病率為20%。傳統(tǒng)的治療法以手術(shù)治療為主。近幾年來，子宮手術(shù)微創(chuàng)治療備受關(guān)注。我院于2009年3月～2010年3月對(duì)子宮肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤60例行自凝刀介入射頻消融治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 收集我院2009年3月～2010年3月子宮肌瘤患者60例，其中壁間肌瘤55例，粘膜下肌瘤5例，患者年齡25～40歲，平均年齡為35歲，子宮肌瘤直徑2.0～5.0cm，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及感染性疾病等手術(shù)禁忌癥，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻治療子宮肌瘤。

1.2 使用儀器 日本東芝240A型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，使用BBT婦科多功能射頻治療儀，工作頻率500KHz，輸出功率20W～50W(可調(diào))，射頻刀為特制“自凝刀”，由套管和穿刺刀相套組成，直徑3mm，子宮肌瘤治療頻率一般為20W。

1.3 手術(shù)方法及B超監(jiān)測 選擇月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行，患者取膀胱截石位，將電極板置腰骶部，功率預(yù)置為20W，常規(guī)鋪巾消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇，在B超監(jiān)測下用探針測宮腔深度及肌瘤所在的位置，在超聲引導(dǎo)監(jiān)測下將射頻治療源通過宮頸，宮腔自然腔道準(zhǔn)確插入肌瘤內(nèi)，當(dāng)肌瘤直徑≤3cm，將自凝刀插入肌瘤中心內(nèi)，當(dāng)肌瘤直徑3.0cm～5.0cm，將自凝刀插入肌瘤偏向一側(cè)，穿刺3～5次，刀尖距漿膜＞8mm，治療頻率20W，手術(shù)時(shí)間10～30分，平均時(shí)間15分。粘膜下肌瘤，帶蒂者則先在B超引導(dǎo)監(jiān)測下將治療刀探至蒂部近宮內(nèi)壁，繞蒂部凝切至蒂部完全凝固壞死為止。不帶蒂或蒂較寬者，則按肌壁間肌瘤處理，肌瘤＞5cm，術(shù)前口服米非司酮1～3月縮小瘤體。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療3～6個(gè)月后，肌瘤回聲消失，臨床無任何不適癥狀。有效:肌瘤有縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，6個(gè)月后肌瘤未見完全消失。無效:治療當(dāng)時(shí)或術(shù)后1個(gè)月，超聲查肌瘤直徑及密度無變化，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，6個(gè)月后肌瘤仍未見明顯變化。

2 結(jié)果

治療效果:經(jīng)B超引導(dǎo)射頻治療60例子宮肌瘤患者中，子宮粘膜下肌瘤5例，術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查肌瘤完全消失，治愈率100%，肌壁間肌瘤50例，其中40例肌瘤完全消失，7例4～5cm肌瘤，6個(gè)月復(fù)查瘤體縮小80%，3例肌瘤無明顯縮小，但月經(jīng)量減少，總有效率達(dá)95%，治療過程中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)陰道排液，經(jīng)抗炎治療后癥狀消失。

3 討論

3.1 治療原理 射頻是一種高頻交流電磁波，射頻治療主要是利用射頻電流通過組織時(shí)產(chǎn)生的高生物熱，使局部溫度上升至80～100℃，原位滅活靶組織，但對(duì)周圍組織的損傷很少，使瘤細(xì)胞脫水，自行凝固、變性和壞死，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出。

3.2 射頻治療子宮肌瘤的全過程，即自凝刀安全、準(zhǔn)確的經(jīng)陰道宮頸宮腔置入到肌瘤內(nèi)，需在B超的監(jiān)護(hù)下，因此超聲的正確引導(dǎo)是該技術(shù)的成敗關(guān)鍵，在操作過程中，應(yīng)保證超聲束始終與刀尖及刀桿平行，應(yīng)清楚觀察到刀體的彎形，在治療過程中必須牢記3點(diǎn):一是三個(gè)不同期即自凝刀在宮內(nèi)運(yùn)行期，肌瘤穿刺期，治療期時(shí)的超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測;二是觀察縱橫切示兩個(gè)切面;三是觀察一點(diǎn)，即自凝刀尖必須在肌瘤內(nèi)且刀尖距漿膜表面＞8mm，否則易引起治療失敗或子宮穿孔，治療中射頻波作用于肌瘤組織患者僅感到下腹輕微不適，無疼痛感覺，如感到很疼痛，穿刺點(diǎn)可能不在肌瘤內(nèi)或位置靠近肌瘤邊緣，射頻波傷到正常組織，應(yīng)停止操作。

3.3 自凝刀射頻治療子宮肌瘤實(shí)用、安全，治療子宮肌瘤的方法眾多，經(jīng)典治療方法多采用子宮切除術(shù)，年輕患者難以接受。近年來對(duì)子宮疾病的微創(chuàng)介入治療備受關(guān)注，保守療法主要有藥物治療，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。藥物治療大多通過各種途徑對(duì)抗雌、孕激素活性，抑制肌瘤生長，米非司酮、GnRHa等藥物治療有一定的療效，但易出現(xiàn)低雌激素水平，帶來心血管代謝等方面的問題，停藥易復(fù)發(fā)。栓塞治療為選擇性區(qū)域治療，在阻斷或限制血供使肌瘤壞死的同時(shí)，可能引起肌瘤壞死及卵巢功能損害。射頻為局部治療，區(qū)域選擇性高，可使肌瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆的壞死，而壞死區(qū)域與周圍邊界清晰。所以，射頻治療子宮肌瘤安全可靠，對(duì)周圍無損傷或損傷性很小，射頻消融治療又可顯著降低未壞死細(xì)胞的ER，PR表達(dá)，腹腔鏡、宮腔鏡電切除子宮壁間肌瘤子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。報(bào)道射頻治療子宮肌瘤不改變卵巢、子宮血液供應(yīng)，不影響卵巢、垂體的激素分泌，對(duì)子宮、卵巢功能無不良影響，具有很高的安全性，在射頻治療子宮肌瘤出現(xiàn)漸進(jìn)增強(qiáng)的回聲圖像，隨凝固壞死組織增多，強(qiáng)回聲且范圍擴(kuò)大，研究表明強(qiáng)回聲是由組織內(nèi)水受熱汽化產(chǎn)生的氣泡和組織凝固壞死及空泡化造成，B超引導(dǎo)射頻治療子宮肌瘤保留子宮的完整性，不會(huì)損傷正常組織和器官，技術(shù)新穎性強(qiáng)，精選微創(chuàng)介入途徑，開辟肌瘤中心靶點(diǎn)治療，采用效果確切的自凝法，定位、定量及定性治療，治療過程及效果直觀，精確，完全微創(chuàng)，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷少，痛苦小，對(duì)女性生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能無明顯損傷，以保其身心健康，定位、定量、定性三結(jié)合的可見性治療方法，效果確切，患者易于接受，易推廣應(yīng)用的一種新興微創(chuàng)技術(shù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.069

陜西省府谷縣人民醫(yī)院 (楊美蓉)